Офтальмогерпес: герпетические поражения глаз¶

Офтальмогерпес — группа инфекционных заболеваний органа зрения, вызываемых вирусами простого герпеса (преимущественно ВПГ-1, реже ВПГ-2) и вирусом ветряной оспы — опоясывающего герпеса (Varicella zoster). Поражает роговицу, конъюнктиву, веки, реже — увеальный тракт и сетчатку. Относится к наиболее частым вирусным поражениям глаз и служит одной из ведущих причин инфекционного кератита и роговичной слепоты.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудители — ДНК-содержащие вирусы семейства Herpesviridae. Первичное инфицирование ВПГ обычно происходит в детстве, после чего вирус персистирует в нервных ганглиях (тройничном узле) и активируется при снижении иммунитета. Реактивации способствуют переохлаждение, стресс, лихорадка, иммуносупрессия, травмы, инсоляция. Вирус контагиозен, передаётся контактным и воздушно-капельным путём.

¶Формы и клиническая картина

Различают первичный и рецидивирующий офтальмогерпес.

• Герпетический блефароконъюнктивит — везикулярные высыпания на веках, отёк, слезотечение.
• Поверхностный кератит — древовидная форма с характерными ветвящимися изъязвлениями роговицы; сопровождается светобоязнью, болью, снижением зрения.
• Стромальный (глубокий) кератит — поражение стромы с отёком и помутнением, опасен рубцеванием и потерей зрения.
• Герпетический увеит и кератоувеит — воспаление сосудистой оболочки, нередко с повышением внутриглазного давления.
• Острый некроз сетчатки — тяжёлая форма, чаще связанная с VZV, угрожающая слепотой.

Характерны рецидивирующее течение, односторонность поражения и склонность к прогрессированию при отсутствии лечения.

¶Диагностика

Диагноз ставится офтальмологом на основании биомикроскопии, окрашивания роговицы флуоресцеином, а также лабораторных методов: ПЦР-исследования соскобов и слёзной жидкости, иммуноферментного анализа, определения антител. Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным и акантамёбным кератитом, аллергическими поражениями.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает:

• противовирусные препараты — местно (капли и мази с ацикловиром, ганцикловиром) и системно (ацикловир, валацикловир, фамцикловир);
• интерфероны и их индукторы для стимуляции местного иммунитета;
• при стромальных формах — кортикостероиды под контролем офтальмолога (применяются с осторожностью);
• симптоматические средства — мидриатики, слёзозаменители, антисептики;
• при тяжёлых формах и осложнениях — хирургическое вмешательство, вплоть до кератопластики.

Самолечение опасно: неверное применение гормонов без противовирусной защиты усугубляет процесс.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика направлена на укрепление иммунитета, своевременное лечение герпетических инфекций другой локализации, защиту глаз от инсоляции и травм. При адекватной терапии прогноз для поверхностных форм благоприятный; глубокие и рецидивирующие поражения могут приводить к стойкому снижению зрения, рубцам роговицы и вторичной глаукоме. Важна длительная диспансеризация и противорецидивное лечение.