Лекарства от мышечной боли в спине¶

Лекарства от мышечной боли в спине — группа фармакологических средств, применяемых для устранения болевого синдрома, источником которого являются скелетные мышцы спины и связанные с ними мягкие ткани. Чаще всего речь идёт о неспецифической (механической) боли, возникающей на фоне мышечного спазма, перегрузки, растяжения или миофасциального синдрома. Препараты этой группы не устраняют причину заболевания, а уменьшают боль, мышечное напряжение и воспаление, что позволяет восстановить подвижность и провести реабилитацию.

¶Классификация

Средства от мышечной боли в спине делят по способу применения и механизму действия.

¶По способу применения

• Системные (общие) препараты — таблетки, капсулы, растворы для инъекций. Действуют на весь организм.
• Местные (топические) средства — гели, кремы, мази, пластыри. Создают высокую концентрацию в тканях в месте нанесения при меньшем системном эффекте.

¶По механизму действия

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — основная группа при боли в спине.
• Миорелаксанты центрального действия — снижают патологический мышечный спазм.
• Анальгетики-антипиретики (парацетамол) — обезболивающий эффект без выраженного противовоспалительного.
• Местные раздражающие и отвлекающие средства — вызывают ощущение тепла или холода, снижают восприятие боли.
• Витамины группы B — применяются как вспомогательный компонент при невропатической боли.
• Опиоидные анальгетики — резерв при сильной острой боли, ограниченно из-за риска зависимости.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Это наиболее изученная и широко применяемая группа при мышечно-скелетной боли.

Системные НПВС эффективны при острой боли, но при длительном приёме повышают риск гастропатии, язвенного кровотечения, поражения почек и сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому их назначают короткими курсами в минимально эффективной дозе, по возможности с гастропротекцией.

¶Миорелаксанты

При боли в спине часто формируется порочный круг: боль вызывает рефлекторный мышечный спазм, который усиливает боль. Миорелаксанты центрального действия разрывают этот круг.

• Толперизон — применяется внутрь и в инъекциях, уменьшает спазм и боль.
• Тизанидин — таблетки, часто в комбинации с НПВС.
• Баклофен — преимущественно при спастичности иного происхождения.
• Диазепам — как миорелаксант применяется ограниченно из-за седации и риска зависимости.

Побочные эффекты: сонливость, головокружение, снижение артериального давления, мышечная слабость. На время лечения не рекомендуется управлять транспортом.

¶Местные средства

Топические формы создают депо препарата в подкожной клетчатке и мышцах, что даёт локальный эффект при низкой системной концентрации. К ним относят:

• гели и мази с НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид);
• средства с раздражающим действием (камфора, ментол, диметилсульфоксид, змеиный и пчелиный яд);
• комбинированные препараты, сочетающие НПВС и отвлекающие компоненты.

Местные средства применяют при лёгкой и умеренной боли, а также как дополнение к системной терапии. Их не наносят на повреждённую кожу и при аллергии на компоненты.

¶Прочие группы

Парацетамол обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но слабым противовоспалительным. Его рассматривают как альтернативу НПВС при непереносимости последних, однако при мышечно-скелетной боли он уступает им по эффективности.

Витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) в высоких дозах применяются при боли, связанной с раздражением нервных корешков, в составе комплексной терапии.

Опиоидные анальгетики (трамадол) используют коротким курсом при интенсивной острой боли, когда другие средства недостаточны. Из-за риска зависимости и побочных эффектов они не являются средством первого выбора.

¶Применение и ограничения

Лекарственная терапия — лишь часть лечения боли в спине. Ключевое значение имеют раннее возвращение к умеренной активности, лечебная физкультура, коррекция эргономики и массы тела. Постельный режим длительно не рекомендуется.

При «красных флагах» — травме, лихорадке, потере массы тела, онкологическом анамнезе, нарушении функции тазовых органов, прогрессирующей слабости в ногах — самолечение недопустимо, требуется срочное обращение к врачу. Также консультация необходима, если боль не стихает за несколько недель, усиливается в покое или ночью.

НПВС с осторожностью назначают при язвенной болезни, хронической болезни почек, сердечной недостаточности, беременности (особенно в третьем триместре), в пожилом возрасте. Не следует сочетать несколько НПВС одновременно — это повышает риск осложнений без прироста эффективности.

¶См. также

• Боль в нижней части спины
• Миофасциальный синдром
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Физиотерапия при боли в спине