Лекарства от головокружения после инсульта¶

Лекарства от головокружения после инсульта — группа фармакологических средств, применяемых для устранения головокружения (вертиго), неустойчивости и связанных с ними вестибулярных нарушений у пациентов, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения. Терапия носит комплексный характер и направлена не только на симптом, но и на основное сосудистое заболевание, а также на восстановление компенсаторных механизмов центральной нервной системы.

¶Причины головокружения после инсульта

Головокружение после инсульта возникает по нескольким механизмам:

• Поражение центральных вестибулярных структур — ствола мозга, мозжечка, таламуса, теменных долей. Инсульт в вертебробазилярном бассейне часто сопровождается системным головокружением.
• Нарушение кровоснабжения лабиринта — при поражении внутренней слуховой артерии.
• Постуральная гипотензия — следствие приёма гипотензивных препаратов, постельного режима, вегетативной дисфункции.
• Вторичные вестибулярные расстройства — на фоне длительной иммобилизации и депривации сенсорных сигналов.

Различение центрального и периферического головокружения определяет выбор препаратов.

¶Основные группы препаратов

¶Вестибулосупрессоры (антигистаминные и холинолитики)

Применяются при остром системном головокружении. К ним относятся дименгидринат, меклозин, прометазин. Механизм действия связан с блокадой гистаминовых H1- и м-холинорецепторов в вестибулярных ядрах. Ограничение — седативный эффект, что важно при реабилитации.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Циннаризин и флунаризин снижают поступление кальция в клетки вестибулярного аппарата и гладкомышечные клетки сосудов. Используются при хроническом головокружении и связанной с ним неустойчивости.

¶Бетагистин

Бетагистин — синтетический аналог гистамина, применяемый при вестибулярных расстройствах. Улучшает микроциркуляцию внутреннего уха и ускоряет центральную вестибулярную компенсацию. Доказательная база препарата остаётся предметом дискуссий, однако он широко назначается при болезни Меньера и постинсультных вестибулопатиях.

¶Ноотропы и метаболические средства

• Пирацетам, винпоцетин, ницерголин — улучшают церебральный метаболизм и микроциркуляцию.
• Гинкго билоба — применяется при когнитивных и вестибулярных нарушениях сосудистого генеза.

¶Противорвотные средства

Метоклопрамид, домперидон — устраняют тошноту и рвоту, сопутствующие вестибулярному синдрому. Метоклопрамид проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызывать экстрапирамидные реакции, что ограничивает его длительное применение.

¶Антидепрессанты и анксиолитики

При хроническом головокружении, сопровождающемся тревогой, применяются СИОЗС (сертралин, пароксетин) и бета-адреноблокаторы. Это связано с ролью тревожных расстройств в поддержании вестибулярных симптомов.

¶Базисная терапия

Ключевое значение имеет вторичная профилактика инсульта: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), антикоагулянты при кардиоэмболическом инсульте (варфарин, прямые оральные антикоагулянты), контроль артериального давления, статины, коррекция уровня глюкозы. Без контроля сосудистых факторов риска симптоматическое лечение головокружения малоэффективно.

¶Вестибулярная реабилитация

Медикаментозное лечение сочетается с вестибулярной реабилитацией — комплексом упражнений, направленных на адаптацию и замещение утраченных вестибулярных функций. Длительный приём вестибулосупрессоров, напротив, замедляет естественную компенсацию, поэтому их назначают коротким курсом в острой фазе.

¶Особенности применения у постинсультных пациентов

¶Ограничения и риски

Самостоятельный подбор препаратов недопустим: головокружение может быть симптомом повторного инсульта, транзиторной ишемической атаки или иного острого состояния. Ряд средств (например, вазодилататоры) способен вызывать «синдром обкрадывания» и усугублять ишемию. Назначение и коррекция терапии проводятся врачом-неврологом с учётом данных нейровизуализации и состояния пациента.