Лекарства от диареи у взрослых¶

Диарея (понос) — это состояние, при котором дефекация происходит чаще трёх раз в сутки, а кал приобретает жидкую или водянистую консистенцию. Острая диарея у взрослых чаще всего длится от одного до трёх дней и в большинстве случаев имеет инфекционную или алиментарную природу. Под «эффективными лекарствами» понимают препараты, которые либо устраняют симптом (замедляют перистальтику, уменьшают секрецию), либо воздействуют на причину (инфекцию, воспаление), либо восполняют потери жидкости и электролитов. Выбор средства зависит от механизма диареи, её длительности и наличия сопутствующих симптомов.

¶Классификация препаратов

По механизму действия противодиарейные средства делят на несколько групп:

• Сорбенты — связывают токсины, бактерии и воду в просвете кишечника.
• Антиперистальтические средства — снижают моторику кишечника.
• Противомикробные и антибактериальные препараты — действуют на возбудителя.
• Пробиотики — восстанавливают микрофлору.
• Регидратационные растворы — возмещают потерю жидкости и электролитов.
• Секреторные и антисекреторные средства — уменьшают избыточную секрецию воды в просвет кишки.

¶Сорбенты

Сорбенты — наиболее безопасная группа, применяемая при неинфекционной и лёгкой инфекционной диарее.

Активированный уголь — классический сорбент с высокой пористостью. Принимают по 1–2 г несколько раз в сутки. Недостаток — неизбирательность: уголь связывает не только токсины, но и лекарства, поэтому его не совмещают с другими препаратами.

Смектит диоктаэдрический (Смекта) — алюмосиликатный сорбент, который покрывает слизистую кишечника защитным слоем и связывает бактерии и токсины. Применяется при острой и хронической диарее, в том числе у взрослых. Принимают по 3 г три раза в сутки.

Энтеросорбенты на основе кремния (например, полиметилсилоксана полигидрат) — связывают токсины и газы, применяются при диарее, сопровождающейся метеоризмом.

¶Антиперистальтические средства

Лоперамид (Имодиум) — наиболее известный симптоматический препарат. Он действует на опиоидные рецепторы кишечной стенки, замедляя перистальтику и уменьшая секрецию. Начальная доза для взрослых — 4 мг, затем по 2 мг после каждого жидкого стула, но не более 16 мг в сутки.

Лоперамид противопоказан при инвазивных инфекциях (дизентерия, сальмонеллёз), при кровавом стуле и высокой температуре: замедление перистальтики препятствует выведению возбудителя и токсинов. Также его не применяют при подозрении на кишечную непроходимость.

¶Противомикробные препараты

Антибактериальные средства при диарее назначаются ограниченно, поскольку большинство острых случаев имеют вирусную природу и проходят самостоятельно.

Нифуроксазид — кишечный антисептик, действующий преимущественно в просвете кишки. Применяется при острой бактериальной диарее без признаков инвазии. Курс — до 3–5 дней.

Фуразолидон — антибактериальный препарат из группы нитрофуранов, активен в отношении ряда кишечных возбудителей.

Ципрофлоксацин, азитромицин — системные антибиотики, применяемые только по назначению врача при тяжёлых формах (например, при холере, кампилобактериозе, шигеллёзе). Самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска резистентности и побочных эффектов.

Рифаксимин — неабсорбируемый антибиотик широкого спектра, используется при диарее путешественников и при синдроме избыточного бактериального роста.

¶Пробиотики

Пробиотики восстанавливают баланс кишечной микрофлоры, нарушенный инфекцией или приёмом антибиотиков. Наибольшую доказанную эффективность при острой диарее демонстрируют штаммы Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii и Lactobacillus casei. Их применяют как дополнение к регидратации, особенно при антибиотико-ассоциированной диарее.

¶Регидратация

Восполнение жидкости — базовый элемент терапии любой диареи, независимо от её причины. При лёгкой и средней степени обезвоживания используются пероральные регидратационные растворы (Регидрон, Оралит), содержащие сбалансированную смесь натрия, калия, глюкозы и цитратов. Глюкоза необходима для активного всасывания натрия и воды. При тяжёлом обезвоживании показана инфузионная терапия в условиях стационара.

¶Антисекреторные средства

Рацекадотрил — синтетический аналог энкефалина, снижающий избыточную секрецию воды и электролитов в кишечнике. Применяется при острой диарее у взрослых по 100 мг три раза в сутки. В отличие от лоперамида, рацекадотрил не замедляет перистальтику, что делает его применимым при секреторных диареях.

¶Тактика выбора

Выбор препарата определяется характером диареи:

¶Когда требуется врач

Немедленное обращение к врачу необходимо при: кровавом стуле, температуре выше 38,5 °C, признаках обезвоживания (сухость слизистых, снижение диуреза, головокружение), диарее длительностью более двух суток без улучшения, а также у пациентов с хроническими заболеваниями и у лиц старше 65 лет. Симптоматическое самолечение в этих случаях может отсрочить диагностику тяжёлых состояний — дизентерии, сальмонеллёза, воспалительных заболеваний кишечника.