Лекарства от боли в желудке¶

Боль в области желудка — распространённый симптом, который может возникать при гастрите, язвенной болезни, функциональной диспепсии, гастроэзофагеальном рефлюксе и ряде других состояний. Для её устранения применяют несколько групп лекарственных средств, различающихся по механизму действия: антисекреторные препараты, антациды, прокинетики, спазмолитики, гастропротекторы и антибиотики (в составе комплексной терапии). Выбор конкретного препарата зависит от причины боли и устанавливается врачом; самолечение при выраженном или длительном болевом синдроме не рекомендуется.

¶Причины боли в желудке

Боль в эпигастральной области (верхней части живота) не всегда связана непосредственно с желудком. Её источниками могут быть:

• Кислотозависимые заболевания — гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Боль часто связана с приёмом пищи и уровнем кислотности.
• Функциональная диспепсия — дискомфорт без явных органических изменений.
• Инфекция Helicobacter pylori — бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка и способствующая развитию гастрита и язвы.
• Спазмы гладкой мускулатуры — при коликах, нарушениях моторики.
• Заболевания соседних органов — поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, иногда сердца (при инфаркте боль может отдавать в эпигастрий).

Поэтому перед приёмом таблеток важно понимать характер боли: жгучая, ноющая, схваткообразная, связана ли она с едой.

¶Антисекреторные препараты

Это основная группа при кислотозависимых болях. Они снижают выработку соляной кислоты.

¶Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Блокируют фермент H+/K+-АТФазу в обкладочных клетках желудка. К ним относятся омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол. Применяются при язвенной болезни, рефлюксе, эрозивном гастрите. Эффект развивается в течение часа-двух, но полное действие — при регулярном приёме.

¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Ранитидин, фамотидин снижают секрецию кислоты, действуют мягче ИПП, но уступают им по силе. Используются при лёгких формах.

¶Антациды

Антациды — средства, нейтрализующие уже выделившуюся соляную кислоту. Дают быстрый, но кратковременный эффект (30–60 минут). Действующие вещества:

Комбинированные антациды (например, алюминий + магний) применяются для симптоматического облегчения боли и изжоги.

¶Прокинетики

Стимулируют моторику желудка и ускоряют опорожнение. Примеры: домперидон, метоклопрамид. Показаны при тяжести в желудке, тошноте, функциональной диспепсии. Метоклопрамид проникает в центральную нервную систему и может вызывать сонливость; домперидон действует преимущественно периферически.

¶Спазмолитики

При схваткообразной боли, связанной со спазмом гладких мышц, применяют спазмолитики: дротаверин (но-шпа), папаверин, мебеверин. Они расслабляют мускулатуру и устраняют спастическую боль, но не лечат основное заболевание.

¶Гастропротекторы

Препараты, защищающие слизистую оболочку: висмута трикальрат, сукральфат. Образуют защитную плёнку на поверхности слизистой. Висмут также применяется в схемах эрадикации Helicobacter pylori.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

При подтверждённой инфекции назначают комплексную терапию: ИПП плюс два антибиотика (например, кларитромицин и амоксициллин) и иногда висмут. Самостоятельный приём антибиотиков недопустим — это ведёт к устойчивости бактерии.

¶Когда нельзя заниматься самолечением

• Боль сильная, внезапная, «кинжальная» — возможна перфорация язвы, требуется срочная помощь.
• Боль сопровождается рвотой с кровью, чёрным стулом, резкой слабостью.
• Боль не проходит после приёма препаратов несколько дней.
• Есть потеря веса, затруднение глотания, анемия.

В этих случаях приём таблеток откладывают и обращаются к врачу.

¶Особенности приёма

• Антациды принимают через час-полтора после еды или при появлении боли.
• ИПП эффективнее принимать за 30–60 минут до завтрака.
• Антациды могут снижать всасывание других лекарств, поэтому между их приёмом и другими препаратами делают перерыв не менее 1–2 часов.
• Длительный бесконтрольный приём ИПП связывают с риском дефицита витамина B12, магния и изменением микробиоты.

¶Кратко о выборе

При редкой изжоге и лёгкой боли достаточно антацида. При частых болях, связанных с кислотой, врач может назначить ИПП курсом. При спастической боли помогают спазмолитики. Точную причину и схему лечения определяет гастроэнтеролог после обследования, включая анализ на Helicobacter pylori и, при необходимости, эндоскопию.