Лекарства от аритмии сердца¶

Антиаритмические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для нормализации нарушенного ритма сердечных сокращений, а также для его профилактики. К аритмиям относят состояния, при которых частота, регулярность или последовательность возбуждения отделов сердца отклоняются от нормы: тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, мерцательную аритмию, трепетание предсердий, фибрилляцию желудочков. Подбор препарата всегда индивидуален и проводится врачом, поскольку разные виды нарушений ритма требуют принципиально разных, иногда противоположных по действию лекарств.

¶Классификация

Общепринятой остаётся классификация антиаритмических средств по механизму действия на клеточные мембраны, предложенная Э. Воганом Уильямсом в 1970 году. Она делит препараты на четыре класса.

Отдельно выделяют препараты, не входящие в эту схему: сердечные гликозиды (дигоксин), аденозин, сульфат магния, а также средства, урежающие ритм при брадикардии (атропин, изадрин).

¶Препараты при тахиаритмиях

При учащённом ритме и наджелудочковых нарушениях применяют бета-адреноблокаторы — они снижают автоматизм синусового узла и замедляют проведение импульса. Типичные представители — метопролол, бисопролол, небиволол. Их назначают при синусовой тахикардии, экстрасистолии, для контроля частоты при мерцательной аритмии.

При фибрилляции и трепетании предсердий широко используют амиодарон и соталол (III класс), а также пропафенон (I класс) для восстановления синусового ритма. Амиодарон считается одним из наиболее эффективных средств, но требует контроля функции щитовидной железы, печени и лёгких из-за накопления в тканях.

При желудочковых аритмиях, в том числе после инфаркта миокарда, применяют лидокаин (внутривенно), амиодарон, соталол. При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии эффективен аденозин — препарат ультракороткого действия, вводимый внутривенно в условиях стационара.

¶Препараты при брадиаритмиях

Замедление ритма (синусовая брадикардия, атриовентрикулярные блокады) медикаментозно лечится ограниченно. При выраженной симптоматике применяют атропин, изадрин, а также эуфиллин. Однако радикальным решением при стойкой брадикардии остаётся имплантация электрокардиостимулятора, а не постоянный приём таблеток.

¶Средства вспомогательного действия

Помимо собственно антиаритмиков, применяют:

• Сердечные гликозиды (дигоксин) — для контроля частоты желудочковых сокращений при мерцательной аритмии и при сердечной недостаточности.
• Препараты магния и калия (панангин, магнерот, хлорид калия) — при аритмиях, связанных с электролитными нарушениями.
• Метаболические средства (мексидол, триметазидин) — как вспомогательная терапия, их самостоятельная антиаритмическая эффективность не доказана.
• Седативные средства и транквилизаторы — при аритмиях нейрогенного характера.

¶Принципы приёма

Выбор препарата определяется видом аритмии, наличием сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, гипертиреоз), возрастом и переносимостью. Ряд антиаритмиков сам способен провоцировать нарушения ритма — это явление называют проаритмогенным эффектом. Поэтому лечение начинают с минимальных доз, подбирают препарат под контролем ЭКГ и суточного мониторирования по Холтеру.

Самолечение при аритмии опасно: препараты, эффективные при одном типе нарушений, при другом могут ухудшить состояние вплоть до угрожающих жизни осложнений. Например, верапамил противопоказан при некоторых желудочковых тахикардиях, а пропафенон — при выраженной сердечной недостаточности.

¶Немедикаментозные методы

Когда лекарственная терапия недостаточна или плохо переносится, применяют хирургические и электрофизиологические методы: радиочастотную аблацию, криоаблацию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, электрокардиостимуляцию. При пароксизмах мерцательной аритмии используют электрическую кардиоверсию.

¶Образ жизни

Наряду с лекарствами значение имеют ограничение кофеина и алкоголя, отказ от курения, контроль артериального давления, лечение апноэ сна, дозированные физические нагрузки. При тиреотоксикозе или электролитных нарушениях коррекция основного состояния нередко устраняет саму аритмию.