Лекарства для очищения сосудов¶

Представление о существовании препаратов, способных «очистить» сосуды от атеросклеротических отложений, широко распространено в быту, однако не соответствует современным научным данным. Под «очищением сосудов» обычно понимают удаление холестериновых бляшек, растворение тромбов или восстановление эластичности сосудистой стенки. Ни одно лекарственное средство не способно полностью удалить уже сформировавшуюся атеросклеротическую бляшку: речь может идти лишь о замедлении прогрессирования атеросклероза, стабилизации бляшки и снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Вмешательства, буквально удаляющие бляшки или восстанавливающие просвет сосуда, относятся к хирургическим и эндоваскулярным методам, а не к фармакотерапии.

¶Что понимают под «очищением сосудов»

В обиходной речи под этим термином смешивают несколько разных медицинских задач:

• снижение уровня атерогенных липидов (липопротеинов низкой плотности) в крови;
• стабилизация атеросклеротической бляшки и предотвращение её разрыва;
• растворение или профилактика тромбов;
• улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;
• снижение артериального давления и нагрузки на сосудистую стенку.

Каждая из этих задач решается отдельной группой препаратов, и универсального «чистящего» средства не существует.

¶Атеросклероз и механизм действия препаратов

Атеросклероз — хронический процесс, при котором в стенке артерии накапливаются липиды, формируется фиброзная покрышка и воспалительный компонент. Бляшка растёт годами и десятилетиями. Лекарственная терапия воздействует на отдельные звенья этого процесса: уменьшает поступление липидов, подавляет воспаление, снижает риск тромбообразования. Обратное развитие (регресс) бляшки под действием статинов возможно, но оно неполное и касается преимущественно мягких, богатых липидами бляшек при длительном приёме.

¶Основные группы препаратов

¶Статины

Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин и другие) подавляют фермент ГМГ-КоА-редуктазу и снижают синтез холестерина в печени. Это наиболее изученная группа для лечения атеросклероза. Они снижают уровень липопротеинов низкой плотности, стабилизируют бляшку и уменьшают смертность от сердечно-сосудистых причин. Назначаются по показаниям врачом, требуют контроля печёночных ферментов и липидного профиля.

¶Ингибиторы PCSK9

Сравнительно новый класс (эволокумаб, алирокумаб) — моноклональные антитела, значительно снижающие уровень ЛПНП при недостаточной эффективности статинов. Применяются при наследственных дислипидемиях и высоком сердечно-сосудистом риске.

¶Фибраты и другие гиполипидемические средства

Фибраты (фенофибрат) действуют преимущественно на триглицериды. Эзетимиб блокирует всасывание холестерина в кишечнике. Никотиновая кислота в высоких дозах применяется ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Ацетилсалициловая кислота в малых дозах и другие антиагреганты (клопидогрел) снижают риск тромбообразования, но не удаляют бляшки. Антикоагулянты (варфарин, прямые оральные антикоагулянты) применяются при фибрилляции предсердий и тромбозах. Эти препараты влияют на свёртываемость, а не на «чистоту» сосудов.

¶Препараты, влияющие на тонус и стенку сосуда

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов снижают давление и замедляют ремоделирование сосудистой стенки. Они не растворяют бляшки, но уменьшают нагрузку на сосуды.

¶Что не является «очищением сосудов»

Биологически активные добавки, «сосудистые» капельницы с витаминами и ноотропами, средства на основе чеснока, омега-3 в дозах безрецептурных добавок не доказали способности удалять атеросклеротические бляшки. Омега-3 жирные кислоты в высоких дозах могут снижать триглицериды, но их эффект на регресс бляшек ограничен. Плазмаферез и экстракорпоральная гемокоррекция применяются в узких клинических ситуациях и не являются массовым методом «очистки».

¶Хирургические и эндоваскулярные методы

Когда требуется буквально восстановить просвет сосуда, применяют:

• ангиопластику и стентирование коронарных и периферических артерий;
• аортокоронарное шунтирование;
• каротидную эндартерэктомию;
• тромболизис при острых состояниях.

Эти процедуры выполняются по строгим показаниям и не заменяют медикаментозную терапию, а дополняют её.

¶Роль образа жизни

Диета с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, отказ от курения, регулярная физическая активность, контроль массы тела, артериального давления и уровня глюкозы — основа профилактики атеросклероза. Медикаменты назначаются при недостаточной эффективности этих мер или при высоком риске. Самолечение гиполипидемическими средствами недопустимо: неверная доза или отсутствие контроля могут привести к осложнениям.

¶Распространённые заблуждения

• «Есть одна таблетка, которая чистит сосуды» — такого препарата не существует.
• «Статины растворяют бляшки» — они замедляют прогрессирование и стабилизируют бляшку, полного растворения обычно не происходит.
• «Капельницы очищают кровь» — внутривенные инфузии не удаляют холестериновые отложения.
• «Чеснок и лимон заменяют лекарства» — доказательной базы для такого эффекта недостаточно.

¶Заключение по существу вопроса

Ответ на вопрос «какое лекарство очищает сосуды» в строгом смысле — ни одно. Наиболее близки к задаче снижения риска атеросклеротических осложнений статины и другие гиполипидемические препараты, а также антиагреганты при соответствующих показаниях. Решение о терапии принимает врач на основании анализов, инструментальных данных и оценки сердечно-сосудистого риска.