Лечение язвенной болезни препараты¶

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке и подслизистом слое образуется дефект (язва), проникающий за пределы мышечной пластинки. Основу медикаментозного лечения составляют препараты, подавляющие кислотную продукцию желудка, эрадикационная антибактериальная терапия и средства, защищающие слизистую оболочку. Термин «ЯБЖ» в клинической практике часто используется как сокращение от «язвенная болезнь желудка».

¶Этиология и цели лечения

Ключевую роль в развитии заболевания играют бактерия Helicobacter pylori, длительный приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), нарушение регуляции кислотной секреции и защитных свойств слизистой. Осложнения — кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.

Медикаментозная терапия преследует несколько целей:

• уничтожение H. pylori (эрадикация) при её наличии;
• снижение агрессивности желудочного сока;
• защита и заживление слизистой оболочки;
• купирование симптомов (боли, изжоги, диспепсии);
• профилактика рецидивов и осложнений.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Наиболее эффективный класс антисекреторных средств. Блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу (протонную помпу) париетальных клеток, подавляя как базальную, так и стимулированную секрецию соляной кислоты.

ИПП принимают обычно за 30–60 минут до еды, курс при неосложнённой язве — 4–8 недель.

¶Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов

Ранитидин, фамотидин — подавляют секрецию, блокируя гистаминовые рецепторы париетальных клеток. В настоящее время уступают ИПП по эффективности, но применяются при непереносимости последних. Ранитидин в ряде стран выведен из оборота из-за примеси нитрозаминов.

¶Антибактериальные средства (эрадикация)

Стандартная схема первой линии — квадротерапия с висмутом либо тройная терапия: ИПП + два антибиотика. Используются:

• кларитромицин;
• амоксициллин;
• метронидазол;
• тетрациклин;
• левофлоксацин (в схемах второй линии).

Длительность эрадикации — 10–14 дней. Контроль эффективности проводят не ранее чем через 4 недели после окончания курса.

¶Препараты висмута

Висмута трикалия дицитрат образует защитную плёнку на поверхности язвы, подавляет H. pylori, обладает цитопротективным действием. Входит в квадротерапию первой линии.

¶Антациды

Нейтрализуют соляную кислоту, быстро снимают изжогу и боль. Представлены солями алюминия, магния, кальция. Применяются как симптоматические средства, не заменяют базовую терапию.

¶Гастропротекторы

Мизопростол (аналог простагландина) и сукральфат защищают слизистую, применяются при НПВС-индуцированных язвах. Мизопростол противопоказан при беременности в ряде случаев из-за риска для плода.

¶Прокинетики и спазмолитики

Домперидон, метоклопрамид улучшают моторику, устраняют тошноту и чувство переполнения. Дротаверин, мебеверин снимают спазм.

¶Схемы эрадикации

• Тройная терапия: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол) — 14 дней.
• Квадротерапия с висмутом: ИПП + висмута трикалия дицитрат + тетрациклин + метронидазол — 10–14 дней.
• Последовательная терапия: ИПП + амоксициллин 5 дней, затем ИПП + кларитромицин + метронидазол ещё 5 дней.
• Вторая линия (при неудаче): ИПП + левофлоксацин + амоксициллин либо квадротерапия с висмутом.

Выбор схемы зависит от резистентности штаммов H. pylori, аллергоанамнеза и предшествующего лечения.

¶Особые ситуации

• НПВС-язвы: отмена НПВС (по возможности), назначение ИПП, при необходимости — мизопростол.
• Язвенное кровотечение: эндоскопический гемостаз, внутривенные ИПП, затем пероральный приём.
• Синдром Золлингера — Эллисона: высокие дозы ИПП длительно.
• Беременность: ограниченный выбор — антациды, в отдельных случаях ИПП по строгим показаниям.

¶Немедикаментозные меры

Диета с исключением раздражающих продуктов, отказ от курения и алкоголя, нормализация режима питания и сна, снижение стрессовых нагрузок. Эти меры не заменяют лекарственную терапию, но повышают её эффективность и снижают риск рецидива.

¶Контроль и профилактика рецидивов

После курса лечения проводят контрольную эндоскопию и тесты на H. pylori. При успешной эрадикации риск рецидива существенно снижается. Пациентам с высоким риском (частые обострения, приём НПВС) назначают поддерживающую терапию ИПП в половинной дозе длительно.

¶Безопасность и взаимодействия

ИПП в целом хорошо переносятся, но длительный приём связывают с риском гипомагниемии, дефицита витамина B₁₂, повышенной частотой кишечных инфекций и переломов. Кларитромицин повышает концентрацию некоторых препаратов (статинов, антикоагулянтов), что требует контроля. Самолечение антибиотиками недопустимо: оно ведёт к росту резистентности H. pylori и снижению эффективности последующих схем.