Методы эндоскопического гемостаза¶

Методы эндоскопического гемостаза — совокупность лечебных приёмов, выполняемых через рабочий канал эндоскопа и направленных на остановку кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, реже — из дыхательных путей и мочевыводящих путей. Применяются при язвенных, эрозивных, опухолевых, варикозных и постманипуляционных кровотечениях, а также для профилактики рецидива после первичной остановки кровотечения.

¶Классификация

Методы делят по физическому принципу воздействия:

• Инъекционные (инфильтрационные) — введение растворов в подслизистый слой или непосредственно в источник кровотечения.
• Термические — коагуляция тканей нагреванием или охлаждением.
• Механические — физическое пережатие или клипирование сосуда.
• Топические (аппликационные) — нанесение гемостатических средств на дефект.
• Комбинированные — сочетание двух и более способов.

¶Инъекционные методы

Наиболее доступный и распространённый подход. В подслизистую основу вокруг источника кровотечения вводят растворы, создающие компрессию сосуда и отёк тканей. Используют:

• разведённый адреналин (эпинефрин) в концентрации 1:10 000 — 1:100 000;
• гипертонический раствор натрия хлорида;
• растворы склерозантов (полидоканол, этаноламин);
• абсолютный этанол;
• гемостатические препараты на основе человеческого тромбина или фибринового клея.

Инъекция адреналина даёт быстрый, но временный эффект, поэтому применяется чаще как первый этап перед механическим или термическим воздействием. Склерозирование и фибриновый клей обеспечивают более стойкий результат.

¶Термические методы

Основаны на локальном нагреве или охлаждении ткани с коагуляцией белка и облитерацией сосуда.

Аргоноплазменная коагуляция широко применяется при ангиодисплазиях, эрозиях и опухолевых кровотечениях. Термозонд эффективен при язвенных кровотечениях с видимым сосудом.

¶Механические методы

• Клипирование — наложение металлических или пластиковых клипс на кровоточащий сосуд. Применяется при язвах, синдроме Маллори — Вейсса, после полипэктомии. Возможно использование нескольких клипс.
• Лигирование варикозных узлов — эластичные кольца на варикозно расширенные вены пищевода.
• Эндоскопическое лигирование и склеротерапия — стандарт лечения варикозных кровотечений.
• Гемостатические клипсы с зажимом (over-the-scope clip) — для крупных дефектов и перфораций.
• Баллонная тампонада — временная мера при массивном варикозном кровотечении.

¶Топические средства

К источнику кровотечения подводят гемостатические порошки (например, на основе минеральных цеолитов), гемостатические губки, пластины, фибриновый клей. Применяются при диффузном капиллярном кровотечении, при невозможности точного воздействия на сосуд.

¶Выбор метода

Тактика зависит от локализации, характера и интенсивности кровотечения, размера сосуда, этиологии (язва, варикоз, опухоль, эрозия), доступности оборудования и опыта специалиста. При высоком риске рецидива (крупный сосуд, активное кровотечение) предпочтительны комбинированные схемы: инъекция адреналина с последующим клипированием или термокоагуляцией. При варикозных кровотечениях пищевода стандартом служит лигирование в сочетании с медикаментозной терапией.

Эндоскопический гемостаз снижает потребность в открытых операциях, сокращает сроки госпитализации и летальность при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.