Лечение стоматита у взрослых¶

Стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, проявляющееся покраснением, отёчностью, болезненными эрозиями или язвами. У взрослых он чаще носит вторичный характер и требует не столько симптоматического обезболивания, сколько устранения причины. Единого «лучшего» средства не существует: выбор препарата определяется формой стоматита, возбудителем и сопутствующими заболеваниями. Ниже рассмотрены группы лекарственных средств, применяемых при разных вариантах заболевания, и принципы их рационального выбора.

¶Общие принципы лечения

Терапия стоматита у взрослых строится по трём направлениям:

• Этиотропное — воздействие на причину (противовирусное, антибактериальное, противогрибковое, антигистаминное лечение).
• Патогенетическое — снятие воспаления, стимуляция заживления слизистой.
• Симптоматическое — обезболивание, антисептическая обработка, увлажнение.

Ключевое правило: местные средства без устранения причины дают лишь временное облегчение. При рецидивирующих или длительно незаживающих язвах (более 2–3 недель) необходима консультация стоматолога или терапевта, поскольку стоматит может быть проявлением системной патологии — дефицита витаминов, заболеваний крови, аутоиммунных процессов, инфекций.

¶Классификация и подход к выбору

¶Антисептические средства

Антисептики — базовый компонент лечения большинства форм. Они подавляют микрофлору в полости рта и предотвращают вторичное инфицирование эрозий.

• Хлоргексидин 0,05–0,2 % — эффективен против широкого спектра бактерий и грибков; применяется в виде полосканий 2–3 раза в сутки. Длительное использование может вызывать окрашивание зубов и нарушение вкуса.
• Мирамистин 0,01 % — антисептик с дополнительным противовоспалительным действием, применяется для орошения полости рта.
• Перекись водорода 3 % — используется в разведении для обработки; в чистом виде может повреждать слизистую.
• Отвары ромашки, календулы, шалфея — мягкие растительные антисептики, пригодные для частых полосканий.

¶Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Боль при приёме пищи и разговоре — ведущая жалоба. Для её устранения применяют:

• Местные анестетики — лидокаин, бензокаин в составе гелей и спреев; действуют быстро, но кратковременно.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол) — при выраженном болевом синдроме и повышении температуры.
• Комбинированные гели — например, содержащие анестетик, антисептик и противовоспалительный компонент одновременно.

¶Противовирусные и противогрибковые средства

При герпетическом стоматите показаны противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир. Местные формы (мази, кремы) эффективны в первые 2–3 суток от появления высыпаний; при тяжёлом течении назначают таблетированные формы.

При кандидозном стоматите применяют противогрибковые: нистатин, клотримазол в виде мазей и растворов, при распространённом процессе — флуконазол внутрь. Одновременно корректируют факторы риска: сахарный диабет, приём антибиотиков и кортикостероидов, ношение съёмных протезов.

¶Эпителизирующие и заживляющие средства

На этапе заживления, когда острые явления стихли, применяют препараты, ускоряющие регенерацию слизистой:

• Метилурацил — стимулирует восстановление тканей.
• Солкосерил, актовегин в виде гелей и мазей.
• Витамины A, E, группы B — как местно, так и системно.
• Облепиховое масло, масло шиповника — обволакивают и смягчают эрозии.

¶Системная терапия и коррекция дефицитов

Если стоматит рецидивирует, обследуют на дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, железа, цинка. Их восполнение нередко прекращает повторные обострения. При аутоиммунной природе (например, при красном плоском лишае, болезни Бехчета) могут потребоваться глюкокортикостероиды и наблюдение у специалиста.

¶Что не следует делать

• Прижигать язвы спиртом, йодом, концентрированными растворами — это усиливает повреждение.
• Применять антибиотики без назначения врача: при вирусной и грибковой природе они бесполезны и усугубляют дисбактериоз.
• Игнорировать длительно незаживающие язвы — они требуют исключения онкологического процесса.

¶Профилактика

Снижение риска обострений достигается гигиеной полости рта, своевременной санацией зубов, отказом от курения и острой травмирующей пищи, коррекцией дефицитов и лечением фоновых заболеваний. При частых рецидивах ведётся дневник, позволяющий выявить провоцирующие факторы — стресс, продукты, лекарства.

Выбор конкретного препарата остаётся за врачом: универсального средства, одинаково эффективного при всех формах стоматита, не существует.