Лечение стоматита у взрослых¶

Стоматит — воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, проявляющееся покраснением, отёком, болезненными эрозиями, язвами или афтами. У взрослых заболевание чаще носит вторичный характер и развивается на фоне инфекций, травм, аутоиммунных, эндокринных или гематологических нарушений. Эффективность лечения определяется точным устранением причины: универсального средства, одинаково действенного при всех формах, не существует.

¶Общие принципы терапии

Лечение стоматита складывается из местного воздействия на очаг воспаления и системной терапии основного заболевания. Ключевые направления:

• обезболивание и уменьшение воспаления;
• антисептическая обработка полости рта;
• противовирусное, противогрибковое или антибактериальное воздействие при подтверждённой инфекции;
• стимуляция заживления эпителия;
• коррекция дефицитных состояний (железо, витамины группы B, фолаты, цинк);
• санация полости рта и устранение травмирующих факторов.

¶Местные антисептики

Антисептики — базовый компонент лечения большинства форм. Наиболее применяемые средства:

Полоскания проводят 3–4 раза в день после еды; при выраженном болевом синдроме их сочетают с аппликациями.

¶Обезболивающие и противовоспалительные средства

Для снятия боли применяют местные анестетики: лидокаин (гель, спрей), бензокаин, тетракаин. Комбинированные препараты, например гель с лидокаином и декспантенолом, одновременно обезболивают и ускоряют регенерацию. При выраженном воспалении используют нестероидные противовоспалительные средства системно, однако они не устраняют причину и служат симптоматическим пособием.

¶Противовирусные препараты

При герпетическом стоматите, вызванном вирусом простого герпеса, эффективны аналоги нуклеозидов:

• ацикловир — местно (крем 5 %) и системно при тяжёлом течении;
• валацикловир и фамцикловир — системно, с более высокой биодоступностью;
• интерфероны и их индукторы в составе комплексной терапии.

Противовирусное лечение результативно при раннем начале — в первые 48–72 часа от появления высыпаний.

¶Противогрибковые средства

Кандидозный стоматит требует antifungal-терапии. Применяют нистатин, леворин, клотримазол в виде мазей и таблеток для рассасывания, флуконазол системно. Обязательна коррекция факторов риска: сахарного диабета, приёма ингаляционных глюкокортикоидов, ношения съёмных протезов.

¶Антибактериальные препараты

Бактериальный стоматит, язвенно-некротический стоматит Венсана лечат местными антибиотиками (тетрациклиновая мазь, левомицетин), при тяжёлом течении — системными (метронидазол, амоксициллин с клавулановой кислотой). Антибиотики назначает врач после определения возбудителя.

¶Кератопластики и регенеранты

Для ускорения эпителизации применяют:

• декспантенол (мазь, гель);
• облепиховое масло, масло шиповника;
• солкосерил, актовегин в виде геля;
• витамин A (ретинол) местно;
• метилурацил, винилин (бальзам Шостаковского).

Эти средства применяют на этапе заживления, после стихания острого воспаления.

¶Системная терапия и коррекция дефицитов

Рецидивирующий афтозный стоматит нередко связан с дефицитом железа, витамина B12, фолиевой кислоты, цинка. В таких случаях эффективны препараты железа, витаминные комплексы, заместительная терапия. При аутоиммунной природе (красный плоский лишай, болезнь Бехчета) применяют глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, колхицин — только по назначению специалиста.

¶Что действительно работает: сравнительная оценка

Наибольшей доказанной эффективностью обладают:

1. Хлоргексидин — при бактериальном и травматическом стоматите.
2. Ацикловир — при герпетической этиологии.
3. Нистатин и флуконазол — при кандидозе.
4. Декспантенол и солкосерил — для заживления.
5. Лидокаин — для обезболивания.

Комбинация антисептика, обезболивающего и кератопластика даёт наилучший результат при большинстве форм.

¶Профилактика рецидивов

Снижение частоты обострений достигается гигиеной полости рта, регулярной санацией, отказом от курения, коррекцией питания и лечением сопутствующих заболеваний. При частых рецидивах показано обследование у стоматолога, терапевта и, при необходимости, иммунолога.