Бактериальный стоматит у человека¶

Бактериальный стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызванное патогенными или условно-патогенными бактериями. Относится к группе стоматитов — собирательного термина для воспалений слизистой рта различной этиологии. В отличие от вирусных (герпетических) и грибковых (кандидозных) поражений, бактериальный стоматит развивается при активном размножении бактериальной микрофлоры, чаще всего на фоне снижения местного или общего иммунитета, травм слизистой или нарушения гигиены.

¶Этиология

Основные возбудители — представители кокковой флоры (стафилококки, стрептококки), а также анаэробные бактерии, фузобактерии, спирохеты и некоторые другие микроорганизмы. У здорового человека эти бактерии постоянно присутствуют в полости рта в составе нормальной микрофлоры, не вызывая воспаления. Заболевание возникает, когда баланс нарушается и условно-патогенные микробы начинают доминировать.

Ключевые предрасполагающие факторы:

• микротравмы слизистой (царапины, прикусывание, ожоги горячей пищей, повреждения зубными протезами или брекетами);
• недостаточная гигиена полости рта, скопление зубного налёта и камня;
• кариес, пульпит, периодонтит и другие очаги хронической инфекции;
• снижение иммунитета на фоне переохлаждения, стресса, хронических заболеваний, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета;
• приём антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикоидов;
• авитаминоз, нарушения обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта;
• курение и злоупотребление алкоголем.

¶Классификация

По характеру течения выделяют острый и хронический бактериальный стоматит. По локализации — ограниченный (поражён отдельный участок) и разлитой (захватывает большую часть слизистой). По глубине поражения различают катаральную и язвенную формы, а также самостоятельное заболевание — язвенно-некротический стоматит Венсана.

¶Клиническая картина

Инкубационный период короткий — от нескольких часов до нескольких суток. Начало обычно острое. Пациенты жалуются на жжение, боль при приёме пищи и разговоре, неприятный запах изо рта, изменение вкусовых ощущений, иногда — на общее недомогание и повышение температуры тела.

При осмотре выявляются:

• гиперемия (покраснение) и отёчность слизистой оболочки;
• серовато-жёлтый или белесый налёт, легко или с трудом снимающийся;
• эрозии, афты, язвы с неровными краями;
• кровоточивость дёсен, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

При язвенно-некротической форме Венсана преобладают глубокие язвы с грязно-серым налётом, гнилостный запах, выраженная интоксикация. Эта форма чаще встречается у ослабленных пациентов, при тяжёлых сопутствующих заболеваниях.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог или терапевт на основании клинической картины и анамнеза. Для уточнения возбудителя и дифференциальной диагностики применяют:

• бактериологический посев соскоба со слизистой с определением чувствительности к антибиотикам;
• цитологическое и микроскопическое исследование мазков;
• ПЦР-диагностику для исключения вирусной и грибковой природы;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ при тяжёлом течении);
• дополнительные обследования для выявления фоновых заболеваний.

Дифференцировать бактериальный стоматит необходимо от герпетического, кандидозного, аллергического стоматита, а также от поражений слизистой при системных заболеваниях (красный плоский лишай, болезнь Крона, лейкоз).

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена на устранение возбудителя, снятие симптомов и ликвидацию предрасполагающих факторов.

Основные направления:

• Местная обработка. Антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин), отвары ромашки и календулы для полосканий; аппликации с обезболивающими и заживляющими средствами.
• Антибактериальная терапия. При выраженном и затяжном течении назначают антибиотики системно с учётом чувствительности микрофлоры. Местные антибактериальные мази применяются ограниченно.
• Санация полости рта. Лечение кариеса, удаление зубного камня, коррекция протезов и брекет-систем.
• Общеукрепляющая терапия. Витамины (особенно группы B, C, PP), иммуномодуляторы по показаниям, нормализация питания.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Коррекция сахарного диабета, заболеваний ЖКТ, иммунодефицитных состояний.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Катаральные формы проходят за 5–10 дней, язвенные требуют более длительной терапии. Язвенно-некротический стоматит Венсана может давать рецидивы и требует наблюдения.

¶Профилактика

Меры профилактики включают регулярную гигиену полости рта (чистка зубов дважды в день, использование зубной нити, ополаскивателей), своевременное лечение зубов и дёсен, отказ от курения, сбалансированное питание, укрепление иммунитета, осторожность при приёме горячей и травмирующей пищи. Лицам с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом рекомендуется регулярный осмотр у стоматолога.

¶Особенности у детей

У детей бактериальный стоматит встречается чаще, чем у взрослых, что связано с незрелостью иммунной системы, привычкой тянуть предметы в рот и недостаточными навыками гигиены. Заболевание нередко протекает тяжелее, с повышением температуры, отказом от еды, беспокойством. Лечение у детей проводится под контролем педиатра и стоматолога; выбор препаратов ограничен возрастными противопоказаниями.

¶Значение и распространённость

Бактериальный стоматит — одно из наиболее частых воспалительных заболеваний полости рта. Точная статистика затруднена из-за того, что лёгкие формы часто не требуют обращения к врачу. Заболевание распространено повсеместно и не имеет выраженной сезонности или географической привязки. Основное клиническое значение состоит в том, что без лечения процесс может прогрессировать, распространяться на дёсны, язык, миндалины и приводить к общему ухудшению состояния организма.