Пульпит: причины, симптомы и лечение¶

Пульпит — воспалительный процесс в пульпе зуба, то есть в соединительной ткани, заполняющей полость зуба и корневые каналы. Пульпа содержит кровеносные сосуды, нервные волокна и клетки соединительной ткани, поэтому её воспаление сопровождается выраженным болевым синдромом. Пульпит относится к числу наиболее частых осложнений кариеса и при отсутствии лечения переходит в периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня, что может привести к потере зуба.

¶Причины

Основная причина пульпита — проникновение микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, лактобацилл) и продуктов их жизнедеятельности в пульпу. Пути инфицирования:

• Кариозный путь — наиболее распространённый: кариозная полость постепенно разрушает эмаль и дентин, и инфекция достигает пульпы.
• Ретроградный путь — через верхушечное отверстие корня при воспалении окружающих тканей (периодонтит, остеомиелит).
• Гематогенный и лимфогенный путь — занос инфекции с током крови или лимфы при общих заболеваниях, встречается редко.

К дополнительным факторам относят травмы зуба (перелом коронки, вывих), некачественное препарирование при лечении, воздействие химических раздражителей и температурных перепадов, а также врачебные ошибки при пломбировании. Предрасполагают к заболеванию снижение иммунитета, дефицит витаминов, эндокринные и обменные нарушения.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и стадии процесса. Типичные признаки:

• самопроизвольная боль, усиливающаяся ночью;
• боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва (в висок, ухо, затылок);
• реакция на температурные раздражители, причём в острых формах боль сохраняется после устранения раздражителя;
• болезненность при накусывании на зуб;
• при гнойном процессе — ощущение «выросшего» зуба, отёк мягких тканей, повышение температуры тела, общее недомогание.

При хронических формах боль может быть слабой или отсутствовать, а заболевание выявляется случайно при осмотре или по рентгенограмме.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический пульпит. Острый делится на серозный и гнойный; хронический — на фиброзный, гангренозный и гипертрофический. Отдельно рассматривают обострение хронического пульпита и ретроградный пульпит. Хронические формы нередко протекают малосимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра, зондирования кариозной полости, термометрии и электроодонтодиагностики (определения порога возбудимости пульпы). Применяют также рентгенографию для оценки состояния корневых каналов и окружающих тканей. Дифференцируют пульпит от глубокого кариеса, периодонтита, невралгии тройничного нерва и гайморита.

¶Лечение

Основной метод — эндодонтическое лечение, направленное на удаление воспалённой пульпы и герметичное пломбирование корневых каналов. Возможны два подхода:

• Витальная ампутация — частичное сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах, применяется преимущественно у детей и при ограниченном воспалении.
• Девитальная экстирпация — полное удаление пульпы под местной анестезией с последующей механической и медикаментозной обработкой каналов и их обтурацией.

После пломбирования каналов восстанавливают коронковую часть зуба пломбой или ортопедической конструкцией. В запущенных случаях, когда зуб разрушен и не подлежит восстановлению, прибегают к удалению. Антибактериальная и противовоспалительная терапия носит вспомогательный характер.

¶Профилактика

Профилактика включает регулярную гигиену полости рта, ограничение сладкого, своевременное лечение кариеса и профессиональную санацию. Осмотры у стоматолога рекомендуется проходить не реже одного-двух раз в год, что позволяет выявить патологию на ранней стадии и избежать осложнений.