Лечение отрубевидного лишая у человека¶

Отрубевидный лишай (также известный как разноцветный лишай или pityriasis versicolor) — это хроническое поверхностное грибковое заболевание кожи, вызываемое дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Характеризуется появлением на коже туловища, шеи и верхних конечностей слегка шелушащихся пятен, цвет которых варьируется от бледно-жёлтого и розового до коричневого. Заболевание не является заразным в бытовом смысле, не сопровождается воспалением и не передаётся при контакте здорового человека с больным. Основу терапии составляют противогрибковые препараты местного и системного действия.

¶Этиология и патогенез

Возбудители — дрожжеподобные грибы Malassezia furfur и близкие виды (M. globosa, M. sympodialis), которые являются частью нормальной микрофлоры кожи человека. Заболевание развивается не при заражении извне, а при изменении условий существования собственной микрофлоры: повышении температуры, влажности, усиленном потоотделении, изменении химического состава кожного сала. Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость и себорея;
• жаркий влажный климат;
• иммунодефицитные состояния, эндокринные нарушения (сахарный диабет);
• длительный приём кортикостероидов и иммуносупрессоров;
• ношение синтетической одежды, затрудняющей воздухообмен.

Гриб локализуется в роговом слое эпидермиса, не проникая в глубокие слои кожи. Продукты его метаболизма нарушают синтез меланина в меланоцитах, что объясняет изменение цвета пятен и их гипопигментацию после загара.

¶Диагностика

Перед назначением лечения требуется подтверждение диагноза. Применяются:

• Проба Бальзера — смазывание пятен раствором йода и последующее обесцвечивание спиртом: поражённые участки окрашиваются интенсивнее.
• Симптом «щепки» — при поскабливании пятна скальпелем появляются мелкие чешуйки.
• Микроскопия соскоба с кожи, обработанного гидроксидом калия, — обнаружение характерных коротких изогнутых нитей мицелия и спор.
• Лампа Вуда — пятна дают желтовато-коричневое или золотистое свечение.

Дифференциальную диагностику проводят с витилиго, розовым лишаем, себорейным дерматитом и сифилитической лейкодермой.

¶Местная терапия

Противогрибковые средства наружного применения — основной метод лечения при ограниченных формах.

¶Азольные препараты

• Клотримазол — крем или раствор 1 %, наносится на поражённые участки и прилегающую здоровую кожу 2 раза в сутки в течение 2–4 недель.
• Кетоконазол — шампунь 2 % применяется для обработки кожи и волосистой части головы; при распространённых формах наносится на 5–10 минут, затем смывается. Курс — до 4 недель.
• Миконазол, бифоназол, сертаконазол — кремы, применяемые по аналогичной схеме.

¶Препараты других групп

• Тербинафин — крем 1 % или спрей, наносится 1–2 раза в сутки, курс 1–2 недели.
• Циклопирокс — крем 1 %, применяется дважды в день до 4 недель.
• Серная мазь (5–10 %) — традиционное средство, эффективное, но обладающее резким запахом и загрязняющее одежду.
• Салициловая кислота в составе кератолитических мазей способствует отшелушиванию поражённого рогового слоя.

Шампуни с кетоконазолом часто используются как при локализации на гладкой коже, так и для профилактики рецидивов.

¶Системная терапия

При распространённом процессе, частых рецидивах или неэффективности местного лечения назначаются пероральные противогрибковые средства.

Итраконазол и флуконазол считаются препаратами выбора благодаря высокой эффективности в отношении Malassezia и относительно короткому курсу. Кетоконазол внутрь применяется ограниченно из-за риска гепатотоксичности. Тербинафин менее активен против дрожжевых форм, поэтому используется реже.

¶Особенности лечения и профилактика рецидивов

После устранения возбудителя гипопигментированные пятна сохраняются длительное время — это не признак активной инфекции, а следствие нарушения меланогенеза. Цвет кожи восстанавливается самостоятельно в течение нескольких месяцев, иногда до года. Для ускорения выравнивания тона применяются фототерапия и препараты, стимулирующие меланогенез.

Профилактика включает:

• обработку кожи шампунем с кетоконазолом 1 раз в месяц в жаркий сезон;
• ношение одежды из натуральных дышащих тканей;
• контроль потливости, лечение эндокринных заболеваний;
• отказ от длительного бесконтрольного применения кортикостероидов.

Рецидивы возникают часто, поскольку гриб сохраняется в резервуарах кожи и волосяных фолликулах. Полное микробиологическое излечение достигается редко, поэтому цель терапии — устранение клинических проявлений и продление ремиссии.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. Заболевание не угрожает жизни, не вызывает рубцовых изменений и не поражает внутренние органы. Основные проблемы — косметический дефект и склонность к рецидивирующему течению. Своевременное обращение к дерматологу и адекватная противогрибковая терапия позволяют быстро купировать обострение.