Лечение отита у детей лекарствами¶

Отит — воспалительное заболевание уха, которое у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых. Это связано с анатомическими особенностями детской слуховой трубы: она короче, шире и расположена более горизонтально, из-за чего инфекция из носоглотки легче проникает в среднее ухо. Наиболее распространён средний отит; наружный отит у детей встречается реже и обычно связан с попаданием воды или травмой кожи слухового прохода. Медикаментозное лечение подбирается врачом с учётом формы заболевания, возраста ребёнка и тяжести симптомов.

¶Формы и течение заболевания

Различают несколько форм отита:

• Острый средний отит — наиболее частый вариант у детей, нередко развивается на фоне ОРВИ.
• Экссудативный (секреторный) средний отит — скопление жидкости в барабанной полости без выраженных признаков острой инфекции.
• Хронический средний отит — длительное течение с периодическими обострениями, иногда с перфорацией барабанной перепонки.
• Наружный отит — воспаление кожи наружного слухового прохода.

Ключевой вопрос при остром среднем отите — необходимость антибактериальной терапии. У детей до двух лет и при тяжёлом течении антибиотики назначают практически всегда; в ряде случаев у детей старшего возраста с лёгкими симптомами возможна выжидательная тактика под наблюдением врача в течение 48–72 часов.

¶Обезболивающие и жаропонижающие средства

Основу симптоматической помощи составляют нестероидные противовоспалительные препараты. У детей применяются:

• Парацетамол — разрешён с раннего возраста, дозируется по массе тела.
• Ибупрофен — обладает также противовоспалительным действием, применяется у детей с трёх месяцев (в зависимости от формы выпуска).

Эти средства уменьшают боль и снижают температуру, но не устраняют причину заболевания. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях не применяется из-за риска синдрома Рея. Дозировки рассчитываются строго по весу и возрасту; превышение доз недопустимо.

¶Антибактериальная терапия

При подтверждённом бактериальном среднем отите препаратами выбора остаются антибиотики пенициллинового ряда, прежде всего амоксициллин. При отсутствии эффекта или при определённых условиях назначают:

• Амоксициллин/клавуланат — при устойчивости флоры или недавнем приёме антибиотиков.
• Цефуроксим аксетил, цефтриаксон (в инъекционной форме) — как альтернатива.
• Азитромицин, кларитромицин — при аллергии на пенициллины.

Курс обычно составляет 7–10 дней; у детей до двух лет и при тяжёлом течении он может быть длиннее. Прерывать лечение при улучшении не рекомендуется. Местные антибактериальные капли при среднем отите с целой барабанной перепонкой не применяются — они эффективны лишь при наружном отите или при перфорации, и то по назначению врача.

¶Местные и вспомогательные препараты

При наружном отите используются ушные капли с антибактериальными и противогрибковыми компонентами. При среднем отите до осмотра ЛОР-врача любые капли в ухо закапывать нельзя: если барабанная перепонка повреждена, некоторые растворы могут повредить структуры среднего уха.

Дополнительно применяются:

• Сосудосуживающие капли в нос (в возрастных дозировках) — для улучшения дренажа слуховой трубы.
• Антигистаминные средства — иногда при выраженном отёке, хотя их польза при среднем отите ограничена.
• Мукоактивные препараты — для разжижения отделяемого.

Согревающие компрессы и физиопроцедуры допустимы только по назначению врача и не при гнойном процессе.

¶Когда нужна помощь хирурга

При затяжном экссудативном отите, частых рецидивах или выраженном снижении слуха может потребоваться тимпаностомия — установка вентиляционной трубки в барабанную перепонку для оттока жидкости. При хроническом гнойном отите иногда выполняют санирующие операции. Эти методы применяются, когда консервативное лечение не даёт результата.

¶Профилактика и наблюдение

Снизить частоту отитов помогает вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции, своевременное лечение насморка, кормление грудью в раннем возрасте. При появлении у ребёнка боли в ухе, повышения температуры, беспокойства и снижения слуха необходимо обратиться к врачу: самодиагностика и самостоятельный выбор лекарств опасны, особенно у детей раннего возраста.