Лечение межрёберной невралгии таблетками¶

Межрёберная невралгия — это болевой синдром, возникающий вследствие раздражения или сдавления межрёберных нервов (nn. intercostales), проявляющийся острой или ноющей болью по ходу межреберья. В большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а симптом других патологий — остеохондроза грудного отдела позвоночника, травм, herpes zoster, заболеваний внутренних органов. Медикаментозное лечение у взрослых, включая женщин, направлено на устранение боли, воспаления и основного заболевания; препараты применяются преимущественно в форме таблеток и капсул для приёма внутрь.

¶Общие принципы терапии

Лечение межрёберной невралгии всегда комплексное. Таблетированные препараты не устраняют причину, а купируют боль и воспаление, поэтому их сочетают с физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем и лечением основного заболевания. Самолечение недопустимо: схожие боли могут возникать при стенокардии, инфаркте миокарда, плеврите, пневмонии, опухолях, поэтому диагноз должен подтвердить врач.

Основные группы таблетированных средств:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• анальгетики и комбинированные обезболивающие;
• миорелаксанты;
• витамины группы B;
• противовирусные средства (при herpes zoster);
• седативные препараты и антидепрессанты (по показаниям).

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП — основа обезболивания при невралгии. Они блокируют ферменты циклооксигеназы, снижают синтез простагландинов и тем самым уменьшают боль и воспаление в области нервного ствола.

НПВП принимают короткими курсами, обычно после еды, минимально эффективными дозами. Длительное бесконтрольное применение опасно развитием язв, кровотечений, поражением почек и повышением артериального давления. У женщин старшего возраста, особенно при сопутствующих заболеваниях, риск осложнений выше, что требует врачебного контроля.

¶Анальгетики и комбинированные средства

При умеренной боли применяют простые анальгетики — парацетамол, метамизол натрия. Комбинированные препараты, содержащие анальгетик, кофеин и иногда кодеиноподобные компоненты, усиливают обезболивание, но требуют осторожности из-за риска привыкания и побочных эффектов. Для кратковременного купирования интенсивной боли врач может назначить такие средства на несколько дней.

¶Миорелаксанты

Поскольку частая причина невралгии — мышечный спазм и остеохондроз, применяются миорелаксанты центрального действия: тизанидин, толперизон, баклофен. Они снижают тонус скелетных мышц, уменьшают сдавление нерва и усиливают эффект НПВП. Назначаются коротким курсом, так как вызывают сонливость и слабость.

¶Витамины группы B

Комплексные препараты витаминов B1, B6, B12 (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) применяются как вспомогательное средство. Они участвуют в проведении нервного импульса и поддержании миелиновой оболочки, способствуют восстановлению нервных волокон. Доказательная база их эффективности при невралгии ограничена, но в клинической практике они используются широко.

¶Противовирусные и другие средства

Если невралгия вызвана опоясывающим лишаём (herpes zoster), в первые 72 часа назначают противовирусные препараты внутрь — ацикловир, валацикловир, фамцикловир. При выраженной тревоге, нарушении сна или хронической боли врач может добавить седативные средства или антидепрессанты (амитриптилин и другие), которые уменьшают восприятие боли.

¶Особенности у женщин

Физиологические особенности женского организма влияют на выбор терапии. НПВП и некоторые миорелаксанты противопоказаны при беременности и в период грудного вскармливания. Гормональные колебания, приём контрацептивов и сопутствующие заболевания могут менять переносимость препаратов. Женщинам старшего возраста, особенно при остеопорозе и сердечно-сосудистых заболеваниях, препараты подбирают с учётом рисков. Любые лекарства в период беременности назначает только врач.

¶Немедикаментозное дополнение

Таблетки сочетают с местными средствами (мази, гели с НПВП), физиотерапией, рефлексотерапией, лечебной гимнастикой. Важно устранить причину: лечить остеохондроз, корректировать осанку, избегать переохлаждения и чрезмерных нагрузок. При отсутствии эффекта от таблеток применяют блокады с анестетиками и глюкокортикоидами, выполняемые врачом.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма необходимо исключить противопоказания: язвенную болезнь, почечную и печёночную недостаточность, аллергию, беременность. Нельзя сочетать несколько НПВП одновременно — это повышает риск осложнений без усиления эффекта. При появлении боли в груди, одышки, нарушения ритма сердца следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как эти симптомы могут указывать на опасные для жизни состояния.