Лечение лишая у человека¶

Лишай — обобщающее бытовое название группы кожных заболеваний, вызываемых грибками, вирусами или имеющих аутоиммунную природу. Термин объединяет несколько нозологических форм, различающихся возбудителем, симптомами и подходом к терапии. Поскольку причины разных видов лишая не совпадают, единого универсального препарата не существует: выбор лекарства определяется точным диагнозом, который устанавливает врач-дерматолог. Самолечение противогрибковыми или противовирусными средствами без подтверждённого диагноза нередко приводит к прогрессированию болезни и осложнениям.

¶Общие принципы медикаментозного лечения

Назначение препаратов при лишае зависит от трёх факторов: типа возбудителя, локализации и площади поражения, а также общего состояния пациента. Различают местную (наружную) терапию — мази, кремы, растворы — и системную, при которой лекарство принимают внутрь в виде таблеток или капсул. Системные препараты применяют при обширных поражениях, поражении волосистой части головы, тяжёлом течении и неэффективности наружных средств.

Ключевой принцип — этиотропность: противогрибковые таблетки действуют на грибок, противовирусные — на вирус герпеса, а при аутоиммунных формах применяют противовоспалительные и иммуномодулирующие средства. Поэтому вопрос «какие таблетки пить при лишае» корректно решается только после лабораторного подтверждения диагноза (соскоб, микроскопия, посев, лампа Вуда).

¶Противогрибковые таблетки

Грибковые формы — стригущий лишай (микроспория, трихофития) и отрубевидный (разноцветный) лишай — лечат противогрибковыми средствами. При ограниченных поражениях кожи часто достаточно наружных препаратов, однако при вовлечении волос, ногтей или при распространённом процессе назначают системные таблетки.

Основные действующие вещества:

• Гризеофульвин — классический препарат для лечения микроспории и трихофитии, особенно у детей. Принимают внутрь с растительным маслом для улучшения всасывания, курс длительный, дозу рассчитывают по массе тела.
• Тербинафин — противогрибковое средство широкого спектра, эффективное в отношении дерматофитов. Назначают при стригущем лишае, при поражении ногтей.
• Итраконазол — препарат широкого спектра, применяемый при дерматофитии и отрубевидном лишае, в том числе при устойчивости к другим средствам.
• Флуконазол — используется преимущественно при отрубевидном лишае и некоторых кандидозных поражениях.

Все перечисленные препараты рецептурные, имеют противопоказания (беременность, лактация, заболевания печени и почек) и требуют контроля лабораторных показателей крови. Бесконтрольный приём противогрибковых таблеток опасен для печени.

¶Противовирусные препараты при опоясывающем лишае

Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывает вирус ветряной оспы — Varicella zoster. Это вирусное заболевание, при котором противогрибковые средства бесполезны. Основу лечения составляют противовирусные таблетки:

• Ацикловир — базовый противовирусный препарат, эффективен при раннем начале therapy (в первые 72 часа от появления высыпаний).
• Валацикловир — улучшенная форма ацикловира с более высокой биодоступностью, принимается реже.
• Фамцикловир — противовирусное средство с удобным режимом дозирования.

Дополнительно при опоясывающем лишае назначают обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства, при выраженном болевом синдроме — габапентин), антигистаминные и местные антисептические растворы. Противовирусная терапия особенно важна для пациентов старше 50 лет и лиц со сниженным иммунитетом, у которых высок риск постгерпетической невралгии.

¶Розовый лишай и его терапия

Розовый лишай (лишай Жибера) — заболевание неясной этиологии, предположительно связанное с вирусом герпеса 6 или 7 типа. Специфического противовирусного лечения нет, таблетки назначают симптоматически. При сильном зуде применяют антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин), при выраженном воспалении — в редких случаях кортикостероиды. Чаще болезнь проходит самостоятельно за 4–8 недель, и основное значение имеет гипоаллергенная диета и исключение раздражающих кожу факторов.

¶Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — хроническое аутоиммунное заболевание кожи и слизистых. Противогрибковые и противовирусные таблетки здесь неэффективны. Терапию подбирает дерматолог: применяют антигистаминные, седативные средства, витамины группы B, при тяжёлом течении — системные кортикостероиды и иммуносупрессоры. Часто требуется консультация других специалистов, поскольку поражение слизистой рта и половых органов может быть связано с сопутствующими заболеваниями.

¶Чего делать не следует

При появлении подозрительных пятен, шелушения, зуда или высыпаний не рекомендуется:

• самостоятельно начинать приём противогрибковых или противовирусных таблеток без диагноза;
• смазывать высыпания йодом, зелёнкой или агрессивными средствами до визита к врачу — это затрудняет диагностику;
• прерывать назначенный курс при первых признаках улучшения;
• использовать чужие рецепты и препараты, оставшиеся от предыдущего лечения.

Диагноз ставит дерматолог, при необходимости — с привлечением инфекциониста, иммунолога, невролога. Только после определения типа лишая подбирается конкретный таблеточный препарат, дозировка и длительность курса.