Лечение кашля у детей двух лет¶

Кашель у ребёнка двух лет — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая при раздражении рецепторов слизистой оболочки и сопровождающая большинство респираторных заболеваний в раннем детском возрасте. В педиатрии кашель рассматривается не как самостоятельная болезнь, а как симптом, поэтому выбор средств определяется прежде всего его характером и причиной. Самолечение у детей до трёх лет ограничено: большинство «взрослых» препаратов либо противопоказано, либо требует назначения врача.

¶Причины кашля в двухлетнем возрасте

У детей второго года жизни кашель чаще всего связан с острыми респираторными вирусными инфекциями. Анатомические особенности — узкий просвет гортани и трахеи, рыхлая слизистая, обильная секреция — делают кашель более выраженным, чем у взрослых.

Основные причины:

• вирусные инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
• бактериальные осложнения (трахеит, бронхит, пневмония);
• попадание инородного тела в дыхательные пути;
• аллергические реакции, в том числе на бытовую пыль и шерсть животных;
• сухой воздух в помещении, раздражающий слизистую;
• коклюш, ларингит, ложный круп;
• прорезывание зубов с обильным слюноотделением (редко).

Опасными признаками считаются одышка, втяжение межрёберных промежутков, синюшность губ, температура выше 38,5 °C, отказ от питья, кашель длительностью более двух недель. В этих случаях требуется немедленный осмотр врача.

¶Виды кашля

По характеру различают:

От вида кашля зависит направление лечения: при сухом стремятся перевести его во влажный, при влажном — облегчить отхождение мокроты.

¶Немедикаментозные меры

До применения лекарств педиатры рекомендуют общие мероприятия, которые нередко дают основной эффект:

• обильное тёплое питьё — вода, компот, морс; достаточная гидратация разжижает мокроту;
• поддержание влажности воздуха в комнате на уровне 40–60 % и температуры около 20–22 °C;
• регулярное проветривание и влажная уборка;
• возвышенное положение головы во время сна;
• промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида при насморке, поскольку стекание слизи по задней стенке глотки усиливает кашель;
• тёплое питьё с мёдом не применяется у детей до года из-за риска ботулизма; в два года мёд допустим при отсутствии аллергии, но в небольших количествах.

Ингаляции с лекарствами у детей двух лет проводятся только по назначению врача; паровые ингаляции над кипятком опасны из-за риска ожога.

¶Лекарственные средства

Все препараты детям двух лет дают только по назначению педиатра. Самостоятельный выбор недопустим.

Муколитики и отхаркивающие. При влажном кашле с густой мокротой применяют амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин. Они разжижают секрет и облегчают его выведение. Одновременное назначение муколитиков и противокашлевых средств запрещено: скопившаяся мокрота не отходит, что повышает риск застоя и пневмонии.

Противокашлевые препараты центрального действия. Применяются ограниченно, преимущественно при сухом изнуряющем кашле, мешающем сну. Многие из них (кодеинсодержащие) детям до двух лет противопоказаны.

Препараты на растительной основе. Отхаркивающие средства на основе термопсиса, алтея, подорожника, солодки применяются с осторожностью: у маленьких детей они могут вызывать тошноту и усиление рвотного рефлекса. Ряд растительных сборов не рекомендован детям до двух лет.

Антигистаминные средства. Назначаются при аллергической природе кашля.

Антибиотики. Эффективны только при бактериальной инфекции; при вирусной этиологии бесполезны и вредны. Решение принимает врач.

Жаропонижающие. Ибупрофен и парацетамол в возрастных дозировках применяются при лихорадке; ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях противопоказана.

¶Чего следует избегать

• Комбинированные «взрослые» сиропы от кашля без возрастной маркировки.
• Кодеин и препараты на его основе.
• Сосудосуживающие капли в нос в неразведённом виде и без назначения.
• Горчичники, банки, спиртовые компрессы — у детей раннего возраста они могут вызывать ожоги и аллергию.
• Ацетилсалициловая кислота при ОРВИ из-за риска синдрома Рея.
• Самовольная отмена или продление курса антибиотиков.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима при:

• затруднённом дыхании, свисте, втяжении грудной клетки;
• повышении температуры выше 39 °C, не снижающейся жаропонижающими;
• отказе от питья и признаках обезвоживания;
• приступообразном кашле с покраснением или посинением лица;
• кашле после проглатывания мелкого предмета;
• сохранении симптомов более 10–14 дней.

Двухлетний ребёнок не может самостоятельно описать своё состояние, поэтому оценка тяжести кашля и выбор терапии остаются задачей врача. Родительское наблюдение и своевременное обращение за помощью играют не меньшую роль, чем медикаменты.