Лечение аллергии у взрослых¶

Лечение аллергии у взрослых — комплекс терапевтических мероприятий, направленных на устранение симптомов аллергических заболеваний, предотвращение их обострений и, где это возможно, на изменение реактивности иммунной системы. Аллергия представляет собой патологическую реакцию иммунной системы на обычно безвредные вещества — аллергены (пыльцу растений, пищевые продукты, шерсть животных, лекарства, бытовую пыль). У взрослых заболевание может возникать впервые, продолжаться с детства или менять форму проявления. Терапия строится на сочетании элиминации аллергена, фармакотерапии, аллерген-специфической иммунотерапии и обучения пациента.

¶Общие принципы

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, лечение аллергии у взрослых включает несколько взаимодополняющих направлений:

• элиминация — удаление или снижение контакта с причинным аллергеном;
• фармакотерапия — применение препаратов, подавляющих симптомы;
• аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — воздействие на сам механизм аллергии;
• симптоматическое и сопутствующее лечение — терапия бронхиальной астмы, атопического дерматита и других заболеваний;
• образование пациента — информирование о заболевании и правилах поведения.

Такой подход называют ступенчатым: объём терапии увеличивают при ухудшении и уменьшают при достижении контроля над симптомами.

¶Элиминация аллергена

Наиболее эффективный способ устранения симптомов — прекращение контакта с аллергеном. При пищевой аллергии исключают причинный продукт, при лекарственной — отменяют препарат, при инсектной — избегают укусов насекомых. При респираторных формах (аллергический ринит, бронхиальная астма) полностью исключить контакт с пыльцой или клещами домашней пыли невозможно, поэтому применяют барьерные средства:

• промывание носа солевыми растворами;
• носовые фильтры и респираторы;
• очистители и увлажнители воздуха, гипоаллергенный быт;
• ограничение прогулок в период пыления.

Элиминационные меры снижают потребность в лекарствах, но редко позволяют полностью отказаться от них.

¶Фармакотерапия

Основу медикаментозного лечения составляют несколько групп препаратов.

¶Антигистаминные средства

Блокируют H1-рецепторы гистамина, устраняя зуд, чихание, насморк, крапивницу. Препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин) действуют длительно, не вызывают выраженной сонливости и применяются у взрослых в качестве базовых. Первое поколение (дифенгидрамин, хлоропирамин) используют ограниченно из-за седативного эффекта.

¶Интраназальные глюкокортикостероиды

Наиболее эффективны при аллергическом рините (мометазон, флутиказон, будесонид). Действуют местно, системное всасывание минимально. Применяются курсами, эффект развивается в течение нескольких дней.

¶Антилейкотриеновые препараты

Монтелукаст и его аналоги применяют при бронхиальной астме и сочетании ринита с астмой. Уменьшают бронхоспазм и воспаление дыхательных путей.

¶Бронхолитики и ингаляционные стероиды

При аллергической бронхиальной астме базисную терапию составляют ингаляционные глюкокортикостероиды; при обострении добавляют β2-агонисты короткого действия (сальбутамол).

¶Местные и системные стероиды

Топические кортикостероиды применяют при атопическом дерматите и аллергических дерматитах. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) используют короткими курсами при тяжёлых реакциях — отёке Квинке, анафилаксии, тяжёлых обострениях.

¶Адреналин

При анафилактическом шоке единственное средство первой помощи — внутримышечное введение адреналина (эпинефрина). Пациентам с высоким риском анафилаксии рекомендуется носить автоинъектор.

¶Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ — единственный метод, способный изменить течение аллергического заболевания. В организм вводят постепенно возрастающие дозы причинного аллергена, что формирует иммунологическую толерантность. Применяется при аллергическом рините, конъюнктивите, бронхиальной астме (лёгкой и средней тяжести), аллергии на яд насекомых.

Способы введения:

Курс длится от 3 до 5 лет, проводится в период ремиссии. АСИТ назначает аллерголог-иммунолог после подтверждения сенсибилизации. Противопоказания: тяжёлые иммунные, онкологические, сердечно-сосудистые заболевания, беременность (начало курса), обострения.

¶Неотложные состояния

Наиболее опасные проявления аллергии — анафилактический шок, отёк Квинке, тяжёлые приступы удушья. Алгоритм первой помощи включает прекращение поступления аллергена, введение адреналина, обеспечение проходимости дыхательных путей, вызов скорой помощи. Госпитализация обязательна даже при быстром улучшении из-за риска повторной реакции.

¶Диагностика перед лечением

Терапию подбирают после установления причинного аллергена. Используют:

• кожные скарификационные и прик-тесты;
• определение специфических IgE в крови;
• провокационные тесты (редко, по строгим показаниям).

Самодиагностика и самостоятельный приём препаратов без установления причины снижают эффективность лечения.

¶Профилактика и образ жизни

Взрослым с аллергией рекомендуют вести дневник симптомов, соблюдать элиминационные меры, вакцинироваться по календарю (при отсутствии противопоказаний), отказаться от курения, контролировать сопутствующие заболевания. Пациентам с пищевой аллергией важно внимательно читать состав продуктов; при лекарственной — сообщать о реакции всем медицинским работникам.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии большинство аллергических заболеваний у взрослых поддаются контролю: симптомы удаётся свести к минимуму, а качество жизни — сохранить. Полное излечение достигается не всегда, однако АСИТ способна вызвать длительную ремиссию. Тяжёлые реакции требуют постоянной готовности к неотложной помощи. Ведение пациента с аллергией — длительный процесс, требующий участия врача-аллерголога и активной роли самого пациента.