Ко-Парнавел — препарат для лечения гипертонии¶

Ко-Парнавел — комбинированный антигипертензивный лекарственный препарат, содержащий два действующих вещества: периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Выпускается в форме таблеток, предназначенных для приёма внутрь, и применяется главным образом для лечения артериальной гипертензии, в том числе у пациентов, которым монотерапия одним препаратом не обеспечивает достаточного снижения артериального давления. Название образовано от словосочетания «ко-периндоприл» и «индапамид» и отражает фиксированную комбинацию двух классов гипотензивных средств в одной таблетке.

¶Состав и действующие вещества

Препарат объединяет два компонента с взаимодополняющими механизмами действия:

• Периндоприл — ингибитор АПФ. Блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к расширению сосудов, снижению общего периферического сосудистого сопротивления и уменьшению секреции альдостерона. Периндоприл является пролекарством: в организме он гидролизуется до активного метаболита — периндоприлата.
• Индапамид — тиазидоподобный диуретик. Уменьшает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах почек, усиливая выведение натрия и воды, что снижает объём циркулирующей крови и артериальное давление. Дополнительно индапамид оказывает прямое вазодилатирующее действие.

Комбинация ингибитора АПФ и диуретика считается одной из рациональных: оба компонента усиливают гипотензивный эффект друг друга, при этом диуретик может частично компенсировать задержку калия, характерную для монотерапии ингибиторами АПФ.

¶Формы выпуска и дозировки

Ко-Парнавел выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, в нескольких дозировках, различающихся соотношением компонентов. Типичные варианты:

Точный перечень дозировок зависит от производителя и страны регистрации. Таблетки принимают обычно один раз в сутки, предпочтительно утром, до еды.

¶Показания к применению

Основное показание — эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия. Препарат применяется в случаях, когда:

• монотерапия одним гипотензивным средством недостаточно эффективна;
• требуется усиление контроля артериального давления у пациентов с сопутствующими факторами риска;
• целесообразно упрощение схемы лечения за счёт сокращения числа принимаемых таблеток (фиксированная комбинация повышает приверженность терапии).

В ряде случаев комбинация может рассматриваться при гипертензии на фоне сахарного диабета или метаболического синдрома, поскольку индапамид в низких дозах оказывает менее выраженное влияние на углеводный и липидный обмен по сравнению с классическими тиазидными диуретиками.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к периндоприлу, индапамиду или другим компонентам, а также к другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• печёночная энцефалопатия, тяжёлые нарушения функции печени;
• гипокалиемия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• наследственный или идиопатический ангионевротический отёк.

Осторожность требуется при стенозе почечных артерий, хронической сердечной недостаточности, нарушениях водно-электролитного баланса, а также при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков и препаратов калия.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций определяется свойствами обоих компонентов. Наиболее часто отмечаются:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, астения, нарушения сна, изменения настроения;
• со стороны дыхательной системы: сухой кашель, характерный для ингибиторов АПФ;
• со стороны пищеварительной системы: тошнота, боли в животе, нарушения вкуса, запор;
• со стороны обмена веществ: гипокалиемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевой кислоты, гипергликемия;
• аллергические реакции, кожная сыпь.

Редким, но серьёзным осложнением является ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

¶Особые указания

При терапии необходим контроль артериального давления, функции почек и концентрации электролитов крови, особенно калия. Индапамид может вызывать гипокалиемию, поэтому при склонности к нарушениям электролитного баланса показан регулярный лабораторный мониторинг. У пациентов с сахарным диабетом следует учитывать возможное влияние на уровень глюкозы. Ингибиторы АПФ могут вызывать гиперкалиемию при сочетании с калийсберегающими средствами, поэтому такие комбинации требуют осторожности.

¶Место в терапии

Фиксированные комбинации ингибитора АПФ и диуретика широко применяются в клинической практике как препараты второго шага при недостаточном контроле давления на монотерапии. Упрощение режима приёма (одна таблетка в сутки вместо двух) повышает приверженность лечению, что имеет значение для долгосрочного контроля артериальной гипертензии и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Назначение и коррекция дозы осуществляются врачом с учётом индивидуальных показателей пациента.