Клиндамицин в таблетках: применение и дозировки¶

Клиндамицин — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, применяемый для лечения бактериальных инфекций различной локализации. В таблетированной форме выпускается в виде гидрохлорида (клиндамицина гидрохлорид) в дозировках 150 и 300 мг; действующее вещество подавляет синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы. Препарат активен преимущественно против анаэробов и грамположительных кокков, что определяет его нишу в клинической практике.

¶Фармакологические свойства

Клиндамицин — производное линкомицина, полученное путём замещения гидроксильной группы атомом хлора. Это изменение повышает антибактериальную активность и улучшает всасывание из желудочно-кишечного тракта. Механизм действия бактериостатический: препарат препятствует элонгации пептидной цепи, что нарушает синтез белка и приводит к гибели или остановке роста микроорганизма.

Спектр действия включает:

• анаэробные бактерии, в том числе Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens;
• грамположительные кокки — стафилококки (включая пенициллинрезистентные штаммы), стрептококки, пневмококки;
• некоторые простейшие, в частности Toxoplasma gondii и Plasmodium falciparum.

К препарату устойчивы грамотрицательные аэробные бактерии, Mycoplasma, Chlamydia, энтерококки и метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus (в ряде случаев сохраняется чувствительность при комбинированной терапии).

¶Показания к применению

Таблетированные формы назначают при инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами, когда пероральный приём возможен и целесообразен:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей — фарингит, тонзиллит, синусит, бронхит, пневмония (в том числе аспирационная);
• стоматологические инфекции — периодонтит, абсцессы, остеомиелит челюсти;
• инфекции кожи и мягких тканей — абсцессы, флегмоны, инфицированные раны;
• инфекции костей и суставов — остеомиелит, септический артрит;
• гинекологические инфекции — бактериальный вагиноз, тазовые воспалительные заболевания в комбинации с другими средствами;
• профилактика эндокардита у пациентов с аллергией на пенициллин перед стоматологическими вмешательствами.

¶Способ применения и дозировки

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая полным стаканом воды (не менее 200 мл), чтобы снизить риск раздражения пищевода. Приём возможен независимо от еды, однако приём с пищей уменьшает вероятность желудочно-кишечного дискомфорта.

Стандартные дозировки для взрослых:

Максимальная суточная доза для взрослых — 1800 мг. При тяжёлых инфекциях суточную дозу делят на 3–4 приёма. Детям старше 1 месяца препарат назначают из расчёта 8–25 мг/кг в сутки, разделённых на 3–4 приёма; точная доза определяется врачом в зависимости от тяжести инфекции и массы тела.

При нарушении функции печени и почек требуется коррекция режима дозирования под контролем врача. При почечной недостаточности тяжёлой степени интервал между приёмами увеличивают.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диарея, боль в животе, металлический привкус во рту. Наиболее серьёзное осложнение — псевдомембранозный колит, вызванный токсинами Clostridium difficile; он может развиться как во время лечения, так и через несколько недель после его окончания. При появлении выраженной или кровянистой диареи приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

Реже наблюдаются:

• аллергические реакции — сыпь, крапивница, в единичных случаях анафилаксия;
• изменения картины крови — лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия;
• повышение активности печёночных ферментов, желтуха;
• нарушения со стороны нервной системы — головная боль, головокружение.

¶Противопоказания и особые указания

Клиндамицин противопоказан при повышенной чувствительности к линкозамидам, при тяжёлых заболеваниях печени, в период лактации (при необходимости лечения грудное вскармливание приостанавливают). Применение при беременности возможно только по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза превышает риск для плода.

Препарат не применяют для лечения менингита, поскольку он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Клиндамицин не эффективен против вирусных инфекций, поэтому при ОРВИ и гриппе его назначение необоснованно.

При одновременном приёме с миорелаксантами (например, при общей анестезии) возможно усиление нервно-мышечной блокады. Антагонизм наблюдается с макролидами и хлорамфениколом, поскольку они действуют на одну и ту же субъединицу рибосомы. Не рекомендуется сочетать с противодиарейными средствами, замедляющими перистальтику, — это повышает риск задержки токсинов при псевдомембранозном колите.

¶Отпуск и хранение

Клиндамицин в таблетках отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение антибиотика без назначения недопустимо: это ведёт к неэффективности терапии, развитию резистентности микрофлоры и повышению риска побочных эффектов. Хранят препарат в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении препарат применять нельзя.