Капли от увеита: виды и применение¶

Капли от увеита — это офтальмологические лекарственные средства, применяемые в комплексной терапии увеита — воспаления сосудистой оболочки глаза. В зависимости от причины и формы заболевания такие препараты могут относиться к нескольким фармакологическим группам: глюкокортикостероидам, нестероидным противовоспалительным средствам, мидриатикам и циклоплегикам, а также антибактериальным, противовирусным или противогрибковым средствам. Капли не заменяют системную терапию при тяжёлых формах, но играют ключевую роль в подавлении местного воспаления, снятии спазма и профилактике осложнений.

¶Общие сведения об увеите

Увеит — воспаление увеального тракта, включающего радужку, цилиарное тело и собственно сосудистую оболочку (хориоидею). По локализации выделяют передний увеит (ирит, иридоциклит), средний (циклит, периферический увеит), задний (хориоидит) и панувеит. Наиболее распространён передний увеит, при котором местная терапия каплями особенно эффективна.

Причины заболевания разнообразны: инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные), системные аутоиммунные процессы (болезнь Бехчета, саркоидоз, анкилозирующий спондилит), травмы глаза, послеоперационные осложнения. Симптомы включают боль, светобоязнь, слезотечение, покраснение, снижение зрения, появление «плавающих» помутнений.

¶Основные группы капель

¶Глюкокортикостероиды

Это основа противовоспалительной терапии при неинфекционном увеите. Препараты подавляют активность медиаторов воспаления и снижают проницаемость сосудов.

• Дексаметазон — раствор 0,1 %, применяется при передних увеитах, в том числе после операций.
• Преднизолон — 0,5 % или 1 % раствор.
• Бетаметазон — 0,1 % суспензия.
• Дифлупреднат — 0,05 % эмульсия, обладает высокой проникающей способностью.

При инфекционной природе увеита кортикостероиды применяют только вместе с противомикробными средствами, иначе возможно усиление инфекции.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Используются при лёгких формах, для снижения потребности в стероидах или при непереносимости последних.

• Диклофенак — 0,1 % раствор.
• Индометацин — 0,1 % раствор.
• Бромфенак — 0,09 % раствор, применяется также для профилактики послеоперационного воспаления.
• Кеторолак — 0,5 % раствор.

НПВС в каплях действуют слабее стероидов, но реже вызывают повышение внутриглазного давления.

¶Мидриатики и циклоплегики

Эти средства не устраняют воспаление, но предотвращают серьёзные осложнения — спайки (синехии) между радужкой и хрусталиком, а также снимают болевой спазм цилиарной мышцы.

• Атропин — 1 % раствор, длительного действия (до 7–10 суток), применяется при тяжёлых формах.
• Тропикамид — 0,5 % и 1 %, короткого действия.
• Циклопентолат — 0,5 % и 1 %.
• Фенилэфрин — 2,5 % и 10 %, симпатомиметик, расширяющий зрачок.

При задних увеитах и вовлечении хориоидеи капли малоэффективны — требуется системное или интравитреальное введение препаратов.

¶Противомикробные средства

Назначаются при подтверждённой или предполагаемой инфекционной этиологии:

• антибактериальные — тобрамицин, моксифлоксацин, офлоксацин;
• противовирусные — офтальмоферон, растворы интерферона, аналоги нуклеозидов;
• противогрибковые — амфотерицин B, натамицин (при грибковых кератоувеитах).

¶Принципы применения

Схему лечения подбирает офтальмолог с учётом формы, причины и тяжести увеита. Общие подходы:

1. При переднем увеите стероидные капли назначают часто — до 4–6 раз в сутки в остром периоде, затем дозу снижают постепенно.
2. Мидриатики применяют для профилактики синехий, иногда в комбинации с фенилэфрином.
3. При инфекционном процессе сначала назначают этиотропные средства, затем — противовоспалительные.
4. Отмена стероидов резкая недопустима — это может вызвать рецидив.

¶Возможные побочные эффекты

• повышение внутриглазного давления, риск стероидной глаукомы;
• формирование катаракты при длительном применении стероидов;
• вторичная инфекция, замедление заживления;
• жжение, слезотечение, аллергические реакции;
• при использовании мидриатиков — сухость во рту, тахикардия (при системной абсорбции).

Пациентам с глаукомой, герпетической инфекцией глаза и беременным препараты назначают с осторожностью.

¶Место в терапии

Капли от увеита — важный, но не единственный компонент лечения. При средних и задних увеитах, а также при системных заболеваниях применяют пероральные или инъекционные кортикостероиды, иммуносупрессанты, биологические препараты. Местная терапия позволяет быстро купировать передний воспалительный процесс, уменьшить боль и предотвратить рубцовые изменения, однако требует регулярного контроля офтальмолога и соблюдения назначенной схемы.