Ирбесартан: применение и показания¶

Ирбесартан — синтетическое лекарственное средство, относящееся к классу блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов). Применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии, а также при поражениях почек, связанных с диабетом и повышенным давлением. Международное непатентованное наименование — ирбесартан; выпускается под торговыми названиями «Апровель», «Ирбетан», «Ирбесартан» и другими.

¶Механизм действия

Ирбесартан блокирует рецепторы ангиотензина II подтипа AT1, расположенные в стенках кровеносных сосудов, почках, сердце и надпочечниках. Ангиотензин II — гормон, вызывающий сужение сосудов и задержку натрия и воды, что ведёт к росту артериального давления. Блокируя его рецепторы, ирбесартан препятствует вазоконстрикции, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и уменьшает секрецию альдостерона. В результате давление снижается, а нагрузка на сердце и почки уменьшается.

В отличие от ингибиторов АПФ, ирбесартан не влияет на обмен брадикинина, поэтому реже вызывает сухой кашель — характерный побочный эффект препаратов той группы.

¶От чего назначают

Основные показания к применению ирбесартана:

• Артериальная гипертензия — как самостоятельное средство или в комбинации с другими гипотензивными препаратами (диуретиками, антагонистами кальция).
• Диабетическая нефропатия — поражение почек при сахарном диабете 2-го типа, сопровождающееся протеинурией (появлением белка в моче). Ирбесартан замедляет прогрессирование почечной недостаточности.
• Хроническая болезнь почек недиабетического происхождения при наличии протеинурии и артериальной гипертензии.
• Хроническая сердечная недостаточность — в составе комплексной терапии, когда ингибиторы АПФ плохо переносятся.
• Профилактика инсульта у пациентов с гипертензией и гипертрофией левого желудочка.
• Нефропатия при гипертензии у пациентов без диабета, но с нарушением функции почек.

Препарат не предназначен для экстренного снижения давления при гипертоническом кризе — эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель регулярного приёма.

¶Формы выпуска и дозировка

Ирбесартан выпускается в виде таблеток для приёма внутрь, чаще всего по 75, 150 и 300 мг. Стандартная начальная доза при гипертензии — 150 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу повышают до 300 мг. Для пациентов с диабетической нефропатией целевая доза обычно составляет 300 мг в сутки. При сердечной недостаточности начальная доза ниже — около 75 мг, с постепенным повышением.

Таблетки принимают независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Дозу подбирает врач с учётом уровня давления, функции почек и сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания

• Беременность и период грудного вскармливания.
• Повышенная чувствительность к ирбесартану или компонентам препарата.
• Тяжёлые нарушения функции печени.
• Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки.
• Возраст до 18 лет (безопасность не подтверждена).
• Одновременный приём с алискиреном у пациентов с диабетом.

С осторожностью назначают при сниженном объёме циркулирующей крови, при гипонатриемии, при стенозе аортального или митрального клапана, а также пациентам, принимающим калийсберегающие диуретики.

¶Побочные эффекты

Ирбесартан обычно переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

• головокружение, слабость, утомляемость;
• снижение артериального давления (гипотензия), особенно в начале лечения;
• повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия);
• нарушения функции почек, рост креатинина;
• тошнота, диспепсия;
• редко — ангионевротический отёк, аллергические реакции.

При появлении выраженной слабости, отёков или резкого падения давления следует обратиться к врачу.

¶Особенности применения

Перед началом терапии и во время лечения контролируют уровень калия, креатинина и функцию почек. У пациентов с диабетом и поражением почек особенно важно следить за этими показателями. Ирбесартан может усиливать действие других гипотензивных средств, поэтому при комбинированной терапии дозы корректируют.

Не рекомендуется сочетать с препаратами калия и калийсберегающими диуретиками без контроля, поскольку возрастает риск гиперкалиемии. Совместный приём с нестероидными противовоспалительными средствами может снижать эффективность и ухудшать функцию почек.

При беременности препарат немедленно отменяют: сартаны во втором и третьем триместре способны нанести вред плоду. Женщинам детородного возраста, принимающим ирбесартан, рекомендуется надёжная контрацепция.

¶Место в терапии

Ирбесартан входит в число основных антигипертензивных средств наряду с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция и диуретиками. Его назначают, когда ингибиторы АПФ вызывают кашель или плохо переносятся. Отдельное значение препарат имеет при диабетической нефропатии: крупные клинические исследования показали, что он замедляет переход белка в мочу и прогрессирование почечной недостаточности у пациентов с диабетом 2-го типа и гипертензией.

Ирбесартан не заменяет коррекцию образа жизни: снижение потребления соли, контроль массы тела и физическая активность остаются частью лечения. Назначение и отмена препарата проводятся только врачом.