Ингаляции и средства от кашля у детей¶

Кашель у детей — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая при раздражении рецепторов слизистой оболочки и направленная на удаление мокроты или инородных частиц. Лечение кашля у детей зависит от его типа (сухой или влажный), причины (инфекция, аллергия, бронхоспазм) и возраста ребёнка. Родители часто прибегают к домашним методам — ингаляциям, растираниям, отхаркивающим средствам, — однако их применение требует учёта возрастных ограничений и противопоказаний.

¶Механизм кашля и его виды

Кашель возникает при стимуляции кашлевых рецепторов, расположенных в гортани, трахее, бронхах и плевре. Импульс передаётся в кашлевой центр продолговатого мозга, после чего следует согласованное сокращение дыхательных мышц: глубокий вдох, закрытие голосовой щели, резкий выдох.

Различают несколько видов кашля:

• Сухой (непродуктивный) — без выделения мокроты, характерен для начальной стадии ОРВИ, ларингита, коклюша, аллергии.
• Влажный (продуктивный) — с отделением мокроты, типичен для бронхита, пневмонии в стадии разрешения.
• Острый — длительностью до 3 недель; затяжной — 3–8 недель; хронический — более 8 недель.

У детей раннего возраста кашель имеет особенности: узость дыхательных путей, слабость кашлевого толчка и склонность к спазму гортани (ложный круп) делают течение болезней более тяжёлым.

¶Ингаляции: показания и правила

Ингаляция — метод введения лекарственных или увлажняющих средств через дыхательные пути в виде пара или аэрозоля. У детей применяются преимущественно паровые и компрессионные (небулайзерные) ингаляции.

¶Паровые ингаляции

Традиционный способ — вдыхание пара над ёмкостью с горячей водой, часто с добавлением соды, отваров трав (ромашка, шалфей, эвкалипт) или эфирных масел. Ограничения:

• не применяются у детей до 3–4 лет из-за риска ожога дыхательных путей и кожи;
• противопоказаны при повышенной температуре тела (выше 37,5 °C), гнойных процессах, склонности к носовым кровотечениям;
• эфирные масла могут вызывать аллергию и бронхоспазм.

¶Небулайзерные ингаляции

Небулайзер распыляет раствор на мелкодисперсные частицы, которые достигают нижних отделов дыхательных путей. Применяются с рождения. Для кашля используют:

• физиологический раствор и минеральные воды — для увлажнения слизистой;
• муколитики (амброксол, ацетилцистеин) — для разжижения мокроты;
• бронхолитики (сальбутамол, ипратропия бромид) — при бронхоспазме;
• глюкокортикостероиды (будесонид) — при ларингите и крупе.

Ингаляции проводят через 1–1,5 часа после еды, длительность процедуры для детей — 3–7 минут. Растворы готовят на физиологическом растворе, если иное не указано в инструкции; масляные растворы в небулайзерах не используются.

¶Отхаркивающие и противокашлевые средства

При влажном кашле показаны муколитики и отхаркивающие препараты, облегчающие выведение мокроты. При сухом изнуряющем кашле (например, при коклюше) врач может назначить противокашлевые средства центрального действия. Одновременный приём противокашлевых и отхаркивающих препаратов недопустим: это приводит к застою мокроты и осложнениям.

Кодтерпин и препараты на его основе детям до 12 лет противопоказаны. Ацетилцистеин применяется с 2 лет (в отдельных формах — с рождения по назначению врача), амброксол — с первых месяцев жизни в форме сиропа.

¶Домашние и вспомогательные меры

Немедикаментозные меры уменьшают раздражение дыхательных путей:

• поддержание влажности воздуха в помещении 40–60 % и температуры 18–22 °C;
• обильное тёплое питьё (вода, компот, морс, чай);
• возвышенное положение головы во время сна;
• регулярное проветривание и влажная уборка.

Растирания груди и стоп согревающими мазями допустимы у детей старше 2–3 лет при отсутствии повреждений кожи и температуры. Горчичники и банки детям не применяются из-за риска ожогов.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• кашле у ребёнка младше 3 месяцев;
• одышке, втяжении межрёберных промежутков, участии вспомогательных мышц в дыхании;
• кашле с кровью, гнойной или зеленоватой мокротой;
• температуре выше 38 °C, сохраняющейся более 3 суток;
• приступообразном кашле с рвотой, свистящем дыхании, «лающем» кашле;
• кашле длительностью более 3 недель.

¶Профилактика

Снижению частоты респираторных заболеваний и кашля у детей способствуют вакцинация (в том числе против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций), закаливание, соблюдение режима дня, ограничение контактов с больными в период эпидемий, гигиена рук и увлажнение воздуха в отопительный сезон.