Инфузионная терапия при аллергии¶

Инфузионная терапия при аллергических заболеваниях — метод введения лекарственных растворов внутривенно капельно (путём инфузии) с целью купирования острых аллергических реакций и симптоматического лечения хронических форм. Применяется преимущественно в условиях стационара, отделений неотложной помощи и дневных стационаров, поскольку требует медицинского контроля скорости введения и наблюдения за состоянием пациента.

¶Общие принципы

Термин «прокапать» в бытовой речи обозначает внутривенное капельное введение препарата. При аллергии такой способ применяют в двух основных ситуациях: при неотложных состояниях, когда требуется быстрое поступление лекарства в кровоток, и при плановом лечении, когда пероральный или инъекционный путь недостаточно эффективен. Растворы для инфузии делятся на две группы: собственно противоаллергические средства (антигистаминные, глюкокортикостероиды) и инфузионные среды (физиологический раствор, растворы глюкозы, электролитов), которые служат основой для разведения препаратов и коррекции водно-электролитного баланса.

Самостоятельное назначение инфузий недопустимо: выбор препарата, дозы и объёма раствора определяется врачом с учётом тяжести реакции, возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Препараты для капельного введения

¶Антигистаминные средства

Классические антигистаминные препараты первого поколения применяются в виде растворов для внутривенного и внутримышечного введения. Наиболее известны:

• Дифенгидрамин (димедрол) — раствор для инъекций, оказывает седативное и противоаллергическое действие;
• Хлоропирамин (супрастин) — раствор для внутривенного и внутримышечного введения;
• Клемастин (тавегил) — инъекционная форма;
• Прометазин (пипольфен) — выраженное седативное и противоаллергическое действие.

Эти средства блокируют H1-гистаминовые рецепторы, уменьшают зуд, отёк, крапивницу. При острых реакциях их вводят струйно или капельно, часто в сочетании с другими препаратами.

¶Глюкокортикостероиды

При тяжёлых аллергических реакциях — ангионевротическом отёке, генерализованной крапивнице, анафилаксии, тяжёлых формах бронхиальной астмы — применяют системные гормональные препараты:

• Преднизолон — раствор для инъекций;
• Дексаметазон — раствор для внутривенного введения;
• Гидрокортизон — инъекционная форма.

Глюкокортикостероиды подавляют выброс медиаторов аллергии, уменьшают отёк тканей и воспаление. При анафилактическом шоке их вводят в первую очередь вместе с адреналином.

¶Инфузионные среды и вспомогательные средства

Для разведения препаратов и детоксикации используют:

• 0,9 % раствор натрия хлорида;
• раствор Рингера и его модификации;
• 5 % раствор глюкозы;
• растворы электролитов.

При выраженном зуде и интоксикации иногда добавляют растворы кальция глюконата или кальция хлорида, а также аскорбиновую кислоту. Эти средства не являются противоаллергическими в строгом смысле, но применяются в комплексной терапии.

¶Показания

Капельное введение показано при:

• анафилактическом шоке и анафилактоидных реакциях;
• ангионевротическом отёке (отёке Квинке);
• генерализованной крапивнице с выраженным зудом;
• тяжёлых обострениях бронхиальной астмы;
• острых токсико-аллергических дерматитах;
• лекарственной аллергии средней и тяжёлой степени;
• аллергических реакциях, сопровождающихся падением артериального давления.

При лёгких формах сезонного аллергического ринита или локальной крапивницы инфузионная терапия, как правило, не требуется — достаточно таблетированных антигистаминных препаратов и местных средств.

¶Порядок проведения и меры предосторожности

Инфузия проводится медицинским персоналом. Перед введением уточняется аллергологический анамнез, поскольку возможна реакция на сам препарат. Скорость введения подбирается индивидуально: быстрое поступление некоторых растворов может вызвать гипотензию или нарушение сердечного ритма. Во время процедуры контролируются артериальное давление, пульс, дыхание и состояние кожных покровов.

При анафилаксии первым средством остаётся адреналин (эпинефрин), вводимый внутримышечно; инфузионная терапия служит дополнением и средством поддержания гемодинамики.

¶Ограничения и риски

Инфузионное введение имеет ряд ограничений:

• риск аллергической реакции на компоненты раствора;
• возможность передозировки при неправильном расчёте дозы;
• местные осложнения — флебит, гематома, инфильтрат;
• противопоказания при некоторых заболеваниях почек, сердца, при гиперкальциемии (для препаратов кальция).

Антигистаминные средства первого поколения вызывают сонливость и снижают реакцию, что важно учитывать при амбулаторном лечении. Глюкокортикостероиды при длительном применении дают системные побочные эффекты, поэтому их используют короткими курсами.

¶Место в современной терапии

Современная аллергология отдаёт приоритет пероральным антигистаминным препаратам второго поколения (лоратадин, цетиризин, фексофенадин) при хронических формах и инъекционным формам — при неотложных состояниях. Капельное введение сохраняет значение прежде всего в стационарной практике и в неотложной медицине. Назначение конкретного раствора и препарата остаётся врачебной задачей; самолечение при аллергии недопустимо из-за риска тяжёлых осложнений.