Инъекционные препараты при панкреатите¶

Инъекционные препараты при панкреатите — это лекарственные средства, вводимые парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно) для купирования боли, подавления секреции поджелудочной железы, коррекции ферментной недостаточности и устранения осложнений острого и хронического воспаления поджелудочной железы. Выбор конкретных уколов определяется формой заболевания (острый или хронический панкреатит), тяжестью состояния, наличием осложнений и сопутствующей патологии, поэтому назначение делает только врач.

¶Общие принципы терапии

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, при котором активированные пищеварительные ферменты повреждают ткань органа. При остром панкреатите лечение проводится в стационаре, часто в отделении интенсивной терапии, поскольку возможны некроз, перитонит, шок. При хроническом панкреатите инъекции применяют в период обострения и при выраженном болевом синдроме.

Ключевые задачи парентеральной терапии:

• обезболивание;
• подавление внешнесекреторной функции железы («функциональный покой»);
• инфузионная поддержка и детоксикация;
• профилактика и лечение инфекционных осложнений;
• коррекция ферментной и эндокринной недостаточности.

¶Обезболивающие и спазмолитики

Боль — ведущий симптом. При лёгких формах применяют спазмолитики: дротаверин, папаверин, а также нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, метамизол натрия). При выраженном болевом синдроме используют наркотические анальгетики, чаще трамадол; применение морфина ограничено из-за риска спазма сфинктера Одди.

Спазмолитики вводят внутримышечно или внутривенно; они снижают тонус гладкой мускулатуры протоков и облегчают отток секрета.

¶Подавление секреции железы

Для уменьшения выработки ферментов применяют:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) — внутривенно, снижают кислотность желудка и косвенно — стимуляцию поджелудочной железы.
• Соматостатин и его аналоги (октреотид) — угнетают секрецию ферментов и гормонов, применяются при тяжёлом течении.
• Блокаторы H2-рецепторов (фамотидин) — как альтернатива при невозможности использовать ингибиторы протонной помпы.

Ранее широко использовались цитостатики (5-фторурацил) для подавления секреции, однако в современной практике их применяют ограниченно.

¶Инфузионная и дезинтоксикационная терапия

При остром панкреатите проводят массивную инфузию кристаллоидов (раствор Рингера, натрия хлорид 0,9 %, глюкоза) для восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции электролитных нарушений и снижения токсической нагрузки. В состав инфузий включают:

• ингибиторы протеаз (апротинин) — для инактивации ферментов в кровотоке;
• антиоксиданты и антигипоксанты;
• плазмозамещающие растворы (декстран, гидроксиэтилкрахмал) при гиповолемии.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики вводят при инфицированном панкреонекрозе, гнойных осложнениях, а также при высоком риске инфицирования. Используют препараты, хорошо проникающие в ткань поджелудочной железы: цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим), карбапенемы (меропенем, имипенем), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) в сочетании с метронидазолом. Вводят внутривенно или внутримышечно.

¶Заместительная ферментная терапия

При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью назначают ферментные препараты, содержащие липазу, амилазу и протеазы (панкреатин). Обычно их принимают внутрь во время еды; парентеральные формы ферментов не применяются, поскольку пищеварительные ферменты действуют в просвете кишечника. В период обострения возможно временное прекращение приёма ферментов внутрь и переход на парентеральное питание.

¶Коррекция эндокринных нарушений

При развитии сахарного диабета вследствие панкреатита (панкреатогенный диабет) может потребоваться инсунотерапия. Инсулин вводят подкожно; дозы подбирают индивидуально под контролем гликемии. При тяжёлом течении и нестабильном уровне глюкозы возможна внутривенная инфузия инсулина.

¶Вспомогательные средства

Дополнительно могут применяться:

• противорвотные (метоклопрамид, ондансетрон) — внутримышечно или внутривенно;
• антигистаминные (дифенгидрамин) — при аллергических реакциях;
• витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) — при полинейропатии и дефицитных состояниях;
• гепатопротекторы и средства, улучшающие микроциркуляцию.

¶Ограничения и риски

Самостоятельное введение уколов при панкреатите недопустимо: неправильно подобранный препарат способен усилить повреждение железы или скрыть симптомы осложнений. Ряд средств (например, некоторые НПВС, глюкокортикоиды) при панкреатите применяют с осторожностью. Отдельные препараты противопоказаны при беременности, почечной и печёночной недостаточности.

¶Особенности при разных формах

¶Заключительные замечания

Схема инъекционной терапии всегда индивидуальна и определяется тяжестью процесса, данными лабораторных и инструментальных исследований. Основу составляют обезболивание, подавление секреции, инфузионная поддержка и лечение осложнений; антибиотики и инсулин применяют по показаниям. Любые назначения должны выполняться медицинским персоналом в условиях стационара или под врачебным контролем.