Инъекционные препараты при мигрени¶

Внутримышечные инъекции при мигрени — способ введения лекарственных средств в мышцу (чаще всего в верхний наружный квадрант ягодицы, бедро или плечо) для купирования приступа или профилактики мигренозных атак. Такой путь введения обеспечивает более быстрое поступление препарата в кровоток по сравнению с пероральным приёмом, что важно при тошноте и рвоте, часто сопровождающих мигрень.

¶Общие принципы

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся пульсирующей головной болью, фото- и фонофобией, тошнотой. Для купирования приступа применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), триптаны, противорвотные препараты; для профилактики — бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, моноклональные антитела. Большинство этих средств выпускается в таблетках, но при выраженной тошноте, рвоте или недостаточном эффекте таблетированных форм применяют инъекционные формы.

Внутримышечный путь — не самый быстрый: подкожные и внутривенные инъекции действуют быстрее. Однако внутримышечное введение технически проще, доступно в домашних условиях и применяется в неотложной практике.

¶Препараты для купирования приступа

¶Нестероидные противовоспалительные средства

• Кеторолак — сильный анальгетик, применяется внутримышечно при интенсивной боли; курс ограничен из-за риска поражения желудка и почек.
• Диклофенак — вводится внутримышечно по 75 мг; используется при умеренной боли.
• Метамизол натрия (анальгин) — распространённое средство, в том числе в комбинациях с спазмолитиками (например, с питофеноном и фенпиверинием).

¶Противорвотные средства

• Метоклопрамид — устраняет тошноту и рвоту, ускоряет опорожнение желудка, что улучшает всасывание других препаратов.
• Домперидон, ондансетрон — применяются при непереносимости метоклопрамида.

¶Триптаны и другие специфические средства

Триптаны (суматриптан, золмитриптан, элетриптан) выпускаются преимущественно в таблетках, спреях и для подкожного введения. Внутримышечных форм триптанов в широкой практике нет, что ограничивает их применение этим путём.

¶Препараты для профилактики

Для предупреждения приступов внутримышечно могут вводиться некоторые средства, хотя это не основной путь:

• Моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб) — вводятся подкожно, а не внутримышечно.
• Ботулинический токсин типа А — применяется при хронической мигрени, вводится внутримышечно в определённые точки головы и шеи по протоколу PREEMPT.

Таким образом, внутримышечное введение при мигрени чаще относится к купированию приступа, а не к профилактике.

¶Техника и особенности

Внутримышечная инъекция выполняется в мышцу с хорошим кровоснабжением. Объём вводимого раствора обычно не превышает 5 мл. При самостоятельном введении требуется соблюдение асептики. Повторные инъекции НПВС не рекомендуется делать чаще, чем указано в инструкции, из-за риска побочных эффектов.

¶Ограничения и риски

• НПВС противопоказаны при язвенной болезни, почечной недостаточности, беременности (в III триместре).
• Метоклопрамид может вызывать экстрапирамидные расстройства.
• Частое применение анальгетиков ведёт к абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.
• Внутримышечные инъекции не заменяют базисную терапию и требуют назначения врача.

¶Место в терапии

Согласно клиническим рекомендациям, при приступе мигрени предпочтение отдают пероральным формам и спреям; инъекции (в том числе внутримышечные) применяются при неэффективности или невозможности приёма таблеток. Назначение и выбор препарата осуществляет врач-невролог с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.