Грибковые инфекции кожи и их лечение¶

Микоз кожи (дерматомикоз) — группа инфекционных заболеваний кожи, вызываемых патогенными и условно-патогенными грибами. Поражаются эпидермис, волосы и ногти; наиболее частые возбудители — дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, а также дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Заболевание распространено повсеместно, передаётся контактно-бытовым путём и требует длительного системного или местного лечения.

¶Возбудители и формы

Основные группы грибов, вызывающих поражение кожи:

• Дерматофиты — питаются кератином, поражают гладкую кожу, стопы, кисти, крупные складки, волосистую часть головы и ногти. Типичные представители: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis.
• Дрожжеподобные грибы Candida albicans и другие — вызывают кандидоз кожи и слизистых, чаще в естественных складках (подмышечные, паховые, межпальцевые).
• Плесневые грибы (Aspergillus, Scopulariopsis и др.) — реже выступают самостоятельной причиной, но нередко присоединяются к дерматофитной инфекции.

По локализации различают микоз стоп, микоз гладкой кожи, паховую эпидермофитию, микоз волосистой части головы (в том числе фавус), онихомикоз (поражение ногтей) и кандидозные поражения кожи.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от возбудителя и локализации. Для дерматофитий характерны:

• округлые или овальные пятна с чётким воспалительным валиком по краю и более светлым центром («кольцевидные» очаги);
• шелушение, сухость, трещины, особенно в межпальцевых промежутках стоп;
• зуд разной интенсивности, иногда жжение;
• при поражении волос — обломанные волосы, очаги облысения;
• при онихомикозе — утолщение, изменение цвета и расслоение ногтевой пластины.

Кандидоз кожи проявляется ярко-красными влажными очагами с мацерацией, эрозиями и характерным «воротничком» отслаивающегося эпидермиса по периферии.

¶Диагностика

Диагноз подтверждают лабораторно, поскольку ряд кожных заболеваний (экзема, псориаз, дерматит) внешне напоминает микоз. Применяются:

• микроскопия соскобов кожи и ногтевых пластин с обработкой раствором гидроксида калия;
• культуральный посев на питательные среды для определения вида возбудителя;
• при необходимости — ПЦР-диагностика и осмотр под лампой Вуда (для микроспории).

¶Местное лечение: мази и кремы

Противогрибковые мази — основная форма терапии при ограниченных поражениях гладкой кожи и лёгких формах микоза стоп. Действующее вещество определяет спектр активности и схему применения.

Комбинированные препараты содержат противогрибковый компонент, антибиотик и кортикостероид; их применяют при выраженном воспалении и присоединении бактериальной флоры, но длительно использовать не рекомендуется из-за риска маскировки симптомов и атрофии кожи.

Правила местной терапии:

• наносить мазь на очищенную и сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани вокруг очага;
• не прерывать курс при исчезновении симптомов — минимальная длительность 2–4 недели;
• при онихомикозе мази малоэффективны, требуется системная терапия.

¶Системное лечение

При распространённых, глубоких или торпидных формах, а также при поражении ногтей назначают пероральные препараты: тербинафин, итраконазол, флуконазол, гризеофульвин. Выбор определяется видом возбудителя, локализацией и состоянием печени пациента, поскольку эти средства гепатотоксичны и требуют контроля ферментов крови. Длительность приёма при онихомикозе достигает 3–6 месяцев.

¶Профилактика

Меры предупреждения микозов включают:

• соблюдение гигиены стоп, ношение сменной обуви в общественных местах (бани, бассейны, спортзалы);
• тщательное высушивание кожи между пальцами после мытья;
• использование индивидуальных полотенец, обуви, маникюрных инструментов;
• дезинфекцию обуви и предметов обихода при выявлении заболевания;
• лечение сопутствующих состояний — сахарного диабета, иммунодефицита, гипергидроза;
• осмотр домашних животных ветеринаром, поскольку кошки и собаки часто являются источником микроспории.

¶Особенности у разных групп

У детей микозы волосистой части головы требуют системной терапии, поскольку местные средства не проникают в волосяные фолликулы. У пожилых и пациентов с диабетом выше риск осложнений и бактериальных присоединений. При иммунодефиците возможны атипичные, генерализованные формы, требующие стационарного лечения.

¶Прогноз

При своевременном обращении и полном курсе терапии прогноз благоприятный. Основные причины неэффективности — преждевременное прекращение лечения, неправильный выбор препарата и повторное инфицирование от членов семьи или предметов обихода. Самолечение без лабораторного подтверждения диагноза повышает риск рецидива и распространения инфекции.