Паховая эпидермофития: дерматофития крупных складок¶

Паховая эпидермофития (паховая дерматофития, эпидермофития крупных складок, eczema marginatum) — грибковое заболевание кожи, поражающее преимущественно паховые складки, внутреннюю поверхность бёдер, промежность и перианальную область. Относится к группе дерматофитий — поверхностных микозов, вызываемых нитчатыми грибами, которые питаются кератином. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как B35.6 «Паховая дерматофития». Заболевание не является венерическим, однако нередко передаётся при тесном телесном контакте, поэтому его традиционно рассматривают в ряду инфекций, передающихся контактно-бытовым путём.

¶Возбудители

Основные возбудители паховой эпидермофитии — антропофильные и зоофильные дерматофиты:

• Epidermophyton floccosum — классический возбудитель, давший название болезни; поражает кожу и ногти, но не волосы.
• Trichophyton rubrum — наиболее частый возбудитель в современной практике, часто сочетается с микозом стоп.
• Trichophyton mentagrophytes (в том числе варианты interdigitale).
• Реже — Trichophyton verrucosum, Microsporum canis и другие зоофильные грибы, заражение которыми связано с контактом с животными.

Грибы сохраняют жизнеспособность в чешуйках кожи, на тканях, коврах, в обуви и во влажной среде, что определяет контактно-бытовой механизм передачи.

¶Эпидемиология и факторы риска

Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Мужчины болеют чаще женщин, что связывают с особенностями гигиены и ношения одежды. Основные факторы риска:

• повышенная потливость (гипергидроз) и повышенная температура кожи в складках;
• ношение тесного синтетического белья, длительное пребывание во влажной одежде;
• избыточная масса тела, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния;
• посещение бань, саун, бассейнов, спортзалов, использование общих полотенец и инвентаря;
• наличие микоза стоп или онихомикоза (грибок может переноситься на паховую область);
• длительный приём антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Типичная локализация — пахово-бедренные складки, реже межъягодичная складка, подмышечные впадины, складки под молочными железами.

Характерные признаки:

• округлые или овальные пятна розового или красновато-коричневого цвета с чётко очерченным, слегка приподнятым валиком по периметру;
• склонность очагов к периферическому росту и слиянию с образованием фигурных, «фестончатых» контуров;
• центральная часть очага бледнее, с мелким отрубевидным шелушением, иногда с участками просветления;
• умеренный зуд, жжение, мацерация кожи в глубине складки;
• при присоединении бактериальной флоры — мокнутие, неприятный запах, эрозии.

Течение обычно хроническое, с обострениями в жаркое время года и рецидивами после самостоятельного прекращения лечения. Возможны вторичные изменения кожи — лихенификация, гиперпигментация.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

• микроскопия соскобов с периферического валика очага (обнаружение нитей мицелия);
• культуральное исследование с выделением и идентификацией возбудителя;
• люминесцентная диагностика (для дерматофитов, дающих свечение, малоинформативна);
• дифференциальная диагностика с эритразмой, кандидозом складок, псориазом, себорейным дерматитом, экземой, опрелостью и эритродермией.

¶Лечение

Терапия зависит от распространённости и тяжести процесса.

При ограниченных очагах применяют наружные противогрибковые средства: кремы, мази, растворы с тербинафином, клотримазолом, миконазолом, кетоконазолом, циклопироксом. Курс обычно составляет 2–4 недели, при этом наносить препарат следует и на видимо здоровую кожу вокруг очага, а также продолжать 1–2 недели после исчезновения симптомов.

При распространённом, рецидивирующем процессе, поражении ногтей или выраженном зуде назначают системные антимикотики: тербинафин, итраконазол, флуконазол. Дополнительно проводят коррекцию гипергидроза, лечение сопутствующего микоза стоп, санацию очагов хронической инфекции.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• ношение свободного белья из натуральных тканей, своевременную смену влажной одежды;
• тщательное высушивание складок кожи после водных процедур;
• использование индивидуальных полотенец, обуви, инвентаря в общественных местах;
• лечение повышенной потливости, контроль массы тела и уровня глюкозы при диабете;
• одновременное лечение микоза стоп и ногтей у пациента и членов семьи;
• дезинфекцию обуви, белья и предметов обихода при подтверждённом диагнозе.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный: очаги полностью разрешаются, стойких рубцов не остаётся. Основную проблему представляют рецидивы, связанные с недолеченностью, сохранением возбудителя в организме или повторным заражением из внешней среды. Пациентам с рецидивирующим течением показано длительное наблюдение у дерматолога и повторные курсы противогрибковой терапии.