Грибковая инфекция в подмышечной области¶

Грибок под мышками — это разговорное обозначение грибковой инфекции (микоза) кожи в подмышечной впадине, возникающей преимущественно в условиях повышенной влажности, тепла и трения. В дерматологии такое поражение чаще всего соответствует одному из двух состояний: отрубевидному (разноцветному) лишаю либо кандидозу крупных складок; реже встречаются дерматофитии. Характеризуется зудом, покраснением, шелушением, иногда тёмной или светлой пигментацией кожи.

¶Причины и возбудители

Подмышечная впадина — типичная «складка» с благоприятным для грибов микроклиматом: здесь тепло, влажно, кожа постоянно контактирует с потом и одеждой, а трение усиливает раздражение. Основные возбудители:

• Malassezia furfur — дрожжеподобный гриб, вызывающий отрубевидный лишай; присутствует на коже у большинства людей, активизируется при повышенной потливости.
• Candida albicans — дрожжевой гриб, причина кандидозных опрелостей в складках, особенно у людей с избыточной массой тела и сахарным диабетом.
• Дерматофиты (Trichophyton, Epidermophyton) — реже поражают именно подмышечную зону, чаще вовлекают другие участки тела.

Предрасполагающие факторы: гипергидроз (повышенная потливость), ношение тесной синтетической одежды, жаркий климат, снижение иммунитета, приём антибиотиков и глюкокортикоидов, эндокринные нарушения, несоблюдение гигиены или, наоборот, избыточное использование антибактериального мыла, нарушающее защитный барьер кожи.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от возбудителя:

Диагноз подтверждает врач-дерматолог с помощью соскоба и микроскопии, иногда — с применением лампы Вуда (при отрубевидном лишае наблюдается характерное свечение).

¶Лечение: местные препараты (мази, кремы)

Основу терапии составляют противогрибковые средства наружного применения. Мази и кремы удобны в подмышечной зоне, так как не растекаются и обеспечивают длительный контакт с кожей. Ключевые группы:

• Азолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, сертаконазол) — подавляют синтез эргостерола в мембране гриба. Кетоконазол эффективен и против Malassezia.
• Аллиламины (тербинафин, нафтифин) — действуют на широкий спектр дерматофитов и дрожжей.
• Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин) — применяются преимущественно при кандидозе.
• Прочие (циклопирокс, аморолфин) — используются при устойчивых формах.

Общие правила местного лечения:

1. Наносить препарат на чистую сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани вокруг очага.
2. Продолжать применение не менее 2–4 недель, даже если симптомы исчезли, — для профилактики рецидива.
3. При выраженном воспалении и мокнутии сначала применяют подсушивающие средства (например, растворы с противогрибковым компонентом), затем переходят на мазь.
4. При отрубевидном лишае дополнительно назначают шампуни с кетоконазолом для обработки кожи и волосистой части головы.

¶Системная терапия

При обширных поражениях, частых рецидивах или неэффективности местных средств дерматолог может назначить пероральные противогрибковые препараты — итраконазол, флуконазол, тербинафин. Эти лекарства принимают только по назначению врача, поскольку они имеют противопоказания и влияют на печень. Самолечение системными антимикотиками недопустимо.

¶Уход и профилактика

• Ежедневный душ с использованием мягких моющих средств; тщательное высушивание подмышечных впадин.
• Ношение свободной одежды из натуральных тканей, частая смена нательного белья.
• При гипергидрозе — антиперспиранты, содержащие соли алюминия; в тяжёлых случаях врач может рекомендовать инъекции ботулотоксина.
• Не делиться полотенцами и одеждой с другими людьми.
• Контроль хронических заболеваний (диабет, ожирение, иммунодефициты).
• После курса лечения — периодическое применение профилактических средств, особенно в жаркий сезон.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога необходима, если: сыпь не проходит после 1–2 недель самостоятельного лечения; появляются мокнутие, эрозии, сильный зуд или боль; очаг быстро распространяется; имеются сопутствующие заболевания (диабет, иммунодефицит). Дифференциальная диагностика важна, поскольку под грибок часто ошибочно принимают аллергический дерматит, псориаз, экзему или бактериальную опрелость, требующие иного лечения.

¶Распространённые заблуждения

• «Грибок пройдёт сам» — без лечения инфекция склонна к хроническому течению и рецидивам.
• «Достаточно одной мази на несколько дней» — короткие курсы приводят к возврату симптомов; важно выдерживать полную длительность терапии.
• «Гормональный крем поможет» — глюкокортикоиды без противогрибкового компонента могут усилить размножение гриба и стереть клиническую картину.

Своевременная диагностика и правильно подобранный наружный препарат в большинстве случаев позволяют избавиться от грибковой инфекции в подмышечной области за несколько недель.