Гормональные кремы от акне¶

Гормональные кремы от прыщей — группа лекарственных средств для наружного применения, содержащих синтетические аналоги или антагонисты половых гормонов и применяемых для лечения акне (угревой болезни). В дерматологии к этой категории относят прежде всего топические ретиноиды, а также препараты с эстрогенами, антиандрогенами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы. Строго говоря, большинство средств, которые в быту называют «гормональными кремами от прыщей», являются либо ретиноидами (производными витамина A), либо комбинированными препаратами, влияющими на гормональную регуляцию работы сальных желёз.

¶Механизм действия

Акне формируется при сочетании четырёх факторов: избыточной продукции кожного сала (себореи), нарушения кератинизации устья волосяного фолликула, размножения бактерии Cutibacterium acnes и воспалительной реакции. Гормональные механизмы затрагивают преимущественно первые два звена.

Андрогены — тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ) — стимулируют себоциты через рецепторы в сальных железах, усиливая выработку кожного сала. Эстрогены, напротив, подавляют этот процесс и снижают активность 5-альфа-редуктазы, превращающей тестостерон в более активный ДГТ. Антиандрогены блокируют связывание андрогенов с рецепторами. Ретиноиды нормализуют кератинизацию, уменьшают гиперпродукцию секрета и обладают противовоспалительным эффектом, однако их действие не является гормональным в прямом смысле — оно связано с регуляцией экспрессии генов через рецепторы ретиноевой кислоты.

¶Основные группы препаратов

¶Топические ретиноиды

Наиболее распространённая группа наружных средств при акне. К ней относятся:

• Третиноин — первый ретиноид, одобренный для местного применения; эффективен при комедональных и воспалительных формах.
• Адапален — синтетический ретиноид с селективным действием, лучше переносится, часто комбинируется с бензоилпероксидом.
• Тазаротен — ретиноид, связывающийся с рецепторами RAR-бета и RAR-гамма.
• Изотретиноин наружный — менее распространён из-за раздражающего действия.

Ретиноиды повышают фоточувствительность кожи, поэтому требуют регулярного использования солнцезащитных средств. При беременности и лактации наружные ретиноиды противопоказаны или применяются с осторожностью по назначению врача.

¶Эстрогенсодержащие средства

Наружные препараты с эстрогенами (например, эстрадиол) применяются ограниченно. Они снижают секрецию кожного сала, но из-за риска системной абсорбции и гормональных нарушений используются редко и только по строгим показаниям. Чаще эстрогены назначают в составе комбинированных оральных контрацептивов, а не в виде кремов.

¶Антиандрогенные средства

Кремовые формы антиандрогенов (спиронолактон, ципротерона ацетат) в дерматологической практике распространены мало: их эффективность при наружном нанесении ниже, чем при системном приёме, а доказательная база ограничена. Основное применение этих веществ — пероральные препараты при гормонозависимых формах акне у женщин.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Финастерид и дутастерид блокируют превращение тестостерона в ДГТ, снижая андрогенную стимуляцию сальных желёз. В виде кремов практически не применяются; существуют лишь экспериментальные наружные формы.

¶Показания и применение

Гормональные и ретиноидные кремы назначают при:

• комедональном акне лёгкой и средней степени;
• воспалительных папуло-пустулёзных формах;
• поддержании ремиссии после системной терапии;
• акне, связанном с гиперандрогенией (в составе комплексного лечения).

Схема применения обычно предполагает нанесение тонким слоем на чистую сухую кожу один раз в сутки, преимущественно вечером. Эффект развивается постепенно — от 4 до 12 недель. В первые недели возможно обострение, связанное с ускоренным обновлением эпидермиса.

¶Побочные эффекты и ограничения

Типичные нежелательные реакции наружных ретиноидов:

Системная абсорбция при наружном применении минимальна, однако при обширных площадях нанесения и повреждённой коже она возрастает. Ретиноиды и антиандрогены противопоказаны при беременности, планировании зачатия и в период лактации. Женщинам детородного возраста при назначении системных ретиноидов требуется контрацепция; для наружных форм ограничения мягче, но соблюдаются по инструкции.

¶Место в терапии акне

Современные клинические рекомендации рассматривают наружные ретиноиды как терапию первой линии при большинстве форм акне — как в монотерапии, так и в комбинации с бензоилпероксидом или клиндамицином. Собственно «гормональные» кремы (с эстрогенами и антиандрогенами) занимают нишевое положение и уступают по доказанной эффективности системным гормональным препаратам. При тяжёлых, резистентных и гормонозависимых формах дерматологи чаще назначают пероральные антибиотики, комбинированные оральные контрацептивы или системный изотретиноин, а наружные средства используют как вспомогательные.

Самостоятельный выбор гормональных кремов без консультации врача не рекомендуется: неправильная схема повышает риск раздражения, не даёт ожидаемого результата и может маскировать эндокринные нарушения, требующие отдельного обследования.