Cutibacterium acnes и роль в акне¶

Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) — грамположительная анаэробная палочковидная бактерия, представитель нормальной микробиоты кожи человека. Обитает преимущественно в сальных железах и волосяных фолликулах, где потребляет кожное сало. Долгое время считалась главным возбудителем акне, однако современные данные указывают на более сложную роль: бактерия присутствует и на здоровой коже, а воспаление связано не столько с её наличием, сколько с составом штаммов и реакцией иммунной системы.

¶Характеристики

C. acnes — факультативный анаэроб, растёт в бескислородных условиях сальных фолликулов. Клетки палочковидные, часто булавовидные, могут образовывать биоплёнки. Бактерия синтезирует ферменты (липазы, протеазы, гиалуронидазу), расщепляющие компоненты кожи и сала, а также продуцирует порфирины — вещества, придающие колониям характерное свечение под ультрафиолетом.

Оптимальная температура роста — около 37 °C, что соответствует температуре кожи. Бактерия колонизирует кожу в первые годы жизни и сохраняется на протяжении всей жизни человека.

¶Роль в акне

Акне — хроническое воспалительное заболевание сальных желез, в развитии которого участвуют четыре фактора: избыточная продукция сала, гиперкератинизация устья фолликула, размножение C. acnes и воспалительный ответ.

Механизм участия бактерии:

• Расщепление сала. Липазы разлагают триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, которые раздражают стенку фолликула и способствуют воспалению.
• Активация иммунитета. Компоненты клеточной стенки и метаболиты бактерии распознаются рецепторами врождённого иммунитета, запуская выброс провоспалительных цитокинов.
• Формирование биоплёнок. Биоплёнки повышают устойчивость бактерии к антибиотикам и затрудняют лечение.
• Закупорка фолликула. Размножение в закупоренном фолликуле приводит к его растяжению и разрыву с выходом содержимого в дерму.

При этом ключевую роль играет не просто присутствие бактерии, а дисбаланс штаммов. Разные штаммы C. acnes различаются по вирулентности: одни связаны со здоровой кожей, другие — с тяжёлыми формами акне.

¶Классификация штаммов

По современным представлениям выделяют несколько филотипов (IA, IB, IC, II, III). Филотип IA наиболее часто ассоциирован с акне и обладает повышенной способностью вызывать воспаление. Филотипы II и III чаще встречаются на здоровой коже и рассматриваются как менее патогенные.

¶Диагностика и лечение

C. acnes культивируется на специальных средах в анаэробных условиях; применяются также молекулярные методы (ПЦР). В клинической практике идентификация бактерии обычно не требуется — диагноз акне ставится клинически.

Терапия, направленная на бактерию, включает:

Из-за роста устойчивости к антибиотикам всё большее значение придают комбинированной терапии и препаратам, воздействующим на другие звенья патогенеза.

¶Другие заболевания

Помимо акне, C. acnes связана с рядом состояний: инфекции после операций на позвоночнике и суставах (эндопротезирование), эндофтальмит после офтальмологических вмешательств, редко — инфекционный эндокардит. Бактерия рассматривается и как возможный фактор при саркоидозе и некоторых аутоиммунных процессах, однако эти связи остаются предметом исследований.

¶Микробиота кожи

C. acnes — один из доминирующих видов себорейных участков кожи (лицо, спина, грудь). Её присутствие на здоровой коже считается нормой, а не патологией. Это обстоятельство заставляет пересматривать стратегии полного подавления бактерии и смещать акцент на восстановление баланса микробиоты.