Гонадотропин: показания к применению¶

Гонадотропины — группа гормональных препаратов, представляющих собой гликопротеиновые гормоны, которые регулируют функцию половых желёз (гонад) и синтезируются в передней доле гипофиза, а также вырабатываются плацентой и тканями плода. В клинической практике используются как природные, так и рекомбинантные формы этих гормонов, а также препараты на основе гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и его аналогов. Показания к применению гонадотропинов охватывают репродуктивную медицину, эндокринологию, педиатрию и онкологию.

¶Классификация препаратов

К основным гонадотропным препаратам относятся:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — стимулирует рост и созревание фолликулов у женщин и сперматогенез у мужчин.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — запускает овуляцию и стимулирует синтез тестостерона в клетках Лейдига.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — по биологическому действию близок к ЛГ, применяется для индукции овуляции и поддержки лютеиновой фазы.
• Менопаузальный гонадотропин (чМГ) — содержит ФСГ и ЛГ в соотношении, близком к 1:1.
• Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) и его аналоги — применяются для стимуляции или подавления гонадотропной функции гипофиза.

¶Показания в репродуктивной медицине

Наиболее широкое применение гонадотропины находят в лечении бесплодия.

¶У женщин

• Ановуляция и олигоовуляция, в том числе при синдроме поликистозных яичников, когда терапия кломифеном неэффективна.
• Индукция овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ), где гонадотропины используются для контролируемой гиперстимуляции яичников.
• Недостаточность лютеиновой фазы — поддержка ХГЧ после овуляции или переноса эмбрионов.
• Гипогонадотропный гипогонадизм — состояние, при котором нарушена секреция гонадотропинов гипофизом.
• Стимуляция сперматогенеза у партнёров в программах лечения мужского бесплодия.

¶У мужчин

• Гипогонадотропный гипогонадизм (в том числе синдром Каллмана) — для стимуляции синтеза тестостерона и сперматогенеза.
• Крипторхизм — ХГЧ применяется для низведения неопустившихся яичек в некоторых случаях.
• Задержка полового развития — гонадотропины используются для инициации пубертата при гипогонадотропных состояниях.
• Идиопатическая олигозооспермия — в ряде схем терапии.

¶Показания в педиатрии и эндокринологии

• Диагностика и лечение задержки полового развития — определение уровня гонадотропинов помогает дифференцировать гипогонадотропный и гипергонадотропный гипогонадизм.
• Тестикулярная недостаточность — при ряде состояний назначается ХГЧ.
• Синдром Клайнфельтера и другие хромосомные аномалии — гонадотропины применяются с осторожностью и по строгим показаниям.

¶Показания в онкологии

• Рак предстательной железы — агонисты и антагонисты ГнРГ используются для андрогенной депривации.
• Рак молочной железы у женщин репродуктивного возраста — в некоторых схемах применяются аналоги ГнРГ для подавления функции яичников.
• Эндометриоз и миома матки — агонисты ГнРГ вызывают временную медикаментозную менопаузу.

¶Диагностическое применение

Гонадотропины используются в функциональных пробах:

• Проба с ХГЧ — оценка функционального состояния яичек.
• Проба с ГнРГ — оценка резервов гипофиза.
• Определение уровня ФСГ, ЛГ, ХГЧ в крови и моче — базовые исследования при нарушениях менструального цикла, бесплодии, подозрении на опухоли трофобласта.

¶Противопоказания и ограничения

• Гормонозависимые опухоли (при отсутствии специальных показаний).
• Беременность и период лактации.
• Тяжёлые нарушения функции печени и почек.
• Кисты и увеличение яичников неясной этиологии.
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головная боль, раздражительность, отёки, боль в месте инъекции, синдром гиперстимуляции яичников (при стимуляции овуляции), многоплодная беременность, у мужчин — гинекомастия и задержка жидкости.

¶Формы выпуска и способы введения

Гонадотропины выпускаются в виде лиофилизата для приготовления раствора для инъекций, а также в виде готовых растворов для подкожного или внутримышечного введения. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от цели терапии, возраста, массы тела и гормонального статуса пациента.

¶Историческая справка

Первые препараты гонадотропинов были получены из мочи беременных женщин (ХГЧ) и из мочи женщин в постменопаузе (чМГ) в середине XX века. С развитием биотехнологий стали доступны рекомбинантные формы ФСГ, ЛГ и ХГЧ, что повысило чистоту и предсказуемость действия препаратов.