Синдром гиперстимуляции яичников и его лечение¶

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — ятрогенное состояние, возникающее как осложнение контролируемой овариальной стимуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и при лечении бесплодия гонадотропинами. Характеризуется увеличением яичников, выходом жидкости в третье пространство, гемоконцентрацией и широким спектром клинических проявлений — от лёгкого дискомфорта до угрожающих жизни состояний.

¶Этиология и факторы риска

В основе патогенеза лежит массивная лютеинизация множества фолликулов и гиперпродукция сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), повышающего проницаемость капилляров. Пусковой момент — введение экзогенного хорионического гонадотропина (ХГЧ) для финального созревания ооцитов, реже — эндогенный подъём ХГЧ при наступившей беременности.

Основные факторы риска:

• молодой возраст и низкая масса тела;
• синдром поликистозных яичников;
• большое число антральных фолликулов и полученных ооцитов;
• высокие дозы гонадотропинов;
• предшествующие эпизоды СГЯ;
• наступление многоплодной беременности.

¶Классификация и клиническая картина

По классификации ASRM/ESHRE выделяют раннюю (до 9-го дня после введения ХГЧ) и позднюю (после имплантации, связана с эндогенным ХГЧ) формы. По тяжести различают четыре степени:

Типичные симптомы — увеличение и болезненность живота, тошнота, рвота, диарея, одышка, снижение диуреза. Лабораторно выявляют гемоконцентрацию (гематокрит выше 45 %), лейкоцитоз, гипопротеинемию, повышение печёночных ферментов, электролитные нарушения.

¶Лечение

Терапия определяется степенью тяжести и направлена на восполнение объёма циркулирующей крови, поддержание гемодинамики и профилактику тромбоэмболических осложнений.

При лёгкой и средней степени лечение амбулаторное:

• обильное питьё изотонических растворов;
• мониторинг массы тела, окружности живота и диуреза;
• анальгетики (парацетамол; НПВС применяют с осторожностью);
• избегание интенсивных физических нагрузок и половых контактов (риск разрыва увеличенных яичников).

При тяжёлой и критической степени показана госпитализация:

• внутривенная инфузия кристаллоидов и коллоидов (альбумин при гипопротеинемии);
• коррекция электролитных нарушений;
• профилактика тромбозов низкомолекулярными гепаринами;
• парацентез или торакоцентез при выраженном асците и гидротораксе;
• катетеризация для контроля диуреза.

Хирургическое вмешательство (лапароскопия, пункция кист) применяется редко — при разрыве кисты, перекруте яичника или кровотечении. При критических формах возможно прерывание беременности по жизненным показаниям.

¶Профилактика

Ключевые меры — индивидуальный подбор протокола стимуляции, использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, «триггер» агонистом ГнРГ вместо ХГЧ, отмена переноса эмбрионов в свежем цикле с их криоконсервацией, а также применение каберголина. Пациенткам из групп риска назначают мониторинг уровня эстрадиола и УЗИ-контроль роста фолликулов.

Прогноз при своевременной терапии благоприятный; летальность при критических формах остаётся низкой, но требует интенсивного наблюдения.