Флиумицилин как лекарственный препарат¶

Флиумицилин — торговое наименование лекарственного препарата на основе ацетилцистеина, применяемого преимущественно в пульмонологии и оториноларингологии. Ацетилцистеин представляет собой N-ацетилпроизводное аминокислоты цистеина и относится к группе муколитических (отхаркивающих) средств. Препарат разжижает вязкий бронхиальный секрет, облегчая его выведение из дыхательных путей, и выпускается в форме таблеток, шипучих таблеток, гранул для приготовления раствора и раствора для инъекций. Под названием «Флиумицилин» препарат известен главным образом на рынках ряда стран Европы и Азии.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет ацетилцистеин — производное природной аминокислоты цистеина, содержащее свободную сульфгидрильную (тиоловую) группу. Именно наличие этой группы определяет как муколитическое, так и антиоксидантное действие вещества. Молекулярная формула ацетилцистеина — C₅H₉NO₃S, молярная масса — около 163,2 г/моль.

Ацетилцистеин был синтезирован в середине XX века и с 1960-х годов применяется в клинической практике. Помимо муколитического эффекта, он используется как антидот при отравлении парацетамолом, поскольку восполняет запасы глутатиона в печени.

¶Механизм действия

Муколитический эффект ацетилцистеина обусловлен разрывом дисульфидных связей (−S−S−) между молекулами мукопротеинов, входящих в состав вязкого секрета. В результате крупные полимерные комплексы распадаются на более мелкие фрагменты, и вязкость мокроты снижается. Это облегчает её отделение при кашле и улучшает дренажную функцию дыхательных путей.

Дополнительные эффекты:

• Антиоксидантный — тиоловая группа нейтрализует свободные радикалы и реактивные формы кислорода.
• Противовоспалительный — снижение активности медиаторов воспаления в бронхиальном дереве.
• Детоксицирующий — участие в синтезе глутатиона, что важно при отравлениях.

¶Формы выпуска

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах, что позволяет подбирать способ введения в зависимости от состояния пациента:

Дозировка зависит от возраста, массы тела и характера заболевания; для детей предусмотрены отдельные педиатрические формы.

¶Показания к применению

Основные показания связаны с заболеваниями, сопровождающимися образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты:

• острый и хронический бронхит;
• трахеит, ларинготрахеит;
• пневмония;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• бронхиальная астма (в составе комплексной терапии);
• состояние после хирургических вмешательств на органах дыхания.

В оториноларингологии препарат применяют при синуситах и отитах для разжижения секрета. Отдельное направление — применение ацетилцистеина как антидота при передозировке парацетамола.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не назначают при индивидуальной непереносимости ацетилцистеина, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при склонности к лёгочным кровотечениям, а также в детском возрасте до двух лет (для некоторых форм). Осторожность требуется при бронхиальной астме и при недостаточности надпочечников.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, изжога, диарея, редко стоматит;
• со стороны дыхания — рефлекторный кашель, бронхоспазм (чаще при ингаляционном введении);
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
• редко — головная боль, шум в ушах, снижение артериального давления.

При появлении бронхоспазма ингаляции прекращают.

¶Взаимодействия

Ацетилцистеин несовместим с некоторыми антибиотиками (например, с тетрациклинами и амфотерицином B) при одновременном приёме внутрь — их следует принимать с интервалом не менее двух часов. Вещество усиливает действие нитроглицерина и может ослаблять эффект противокашлевых средств, поскольку разжиженная мокрота требует откашливания. Одновременный приём с препаратами, подавляющими кашлевой рефлекс, не рекомендуется.

¶Особенности применения

При приёме внутрь ацетилцистеин быстро всасывается и метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками. Для повышения эффективности рекомендуется увеличенное потребление жидкости. Раствор для инъекций готовят непосредственно перед введением; при ингаляциях используют небулайзеры, не разрушающие структуру вещества.

Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только при явной необходимости, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Положение на рынке

«Флиумицилин» — одно из многих торговых названий ацетилцистеина наряду с такими, как АЦЦ, Мукомист, Флуимуцил и другими. Различия между ними касаются в основном формы выпуска, вкусовых добавок и региональной регистрации. Действующее вещество при этом остаётся идентичным, что определяет сходство терапевтических свойств и профиля безопасности. Препараты ацетилцистеина включены в перечни жизненно необходимых лекарственных средств ряда стран и широко применяются как в стационарной, так и в амбулаторной практике.