Эволар — препарат для контрацепции¶

Эволар — комбинированный гормональный контрацептив, выпускаемый в форме таблеток для приёма внутрь. Относится к группе монофазных низкодозированных оральных контрацептивов и содержит два действующих вещества: этинилэстрадиол (эстроген) и дезогестрел (гестаген третьего поколения). Препарат применяется преимущественно для предотвращения нежелательной беременности, а также в терапевтических целях при некоторых гинекологических нарушениях. Выпускается рядом фармацевтических компаний под одноимённым торговым наименованием.

¶Состав и форма выпуска

Эволар производится в виде круглых двояковыпуклых таблеток, покрытых оболочкой. Каждая таблетка содержит:

• дезогестрел — 0,15 мг (синтетический гестаген, производное левоноргестрела);
• этинилэстрадиол — 0,02 или 0,03 мг (в зависимости от модификации);
• вспомогательные компоненты: лактоза, крахмал, магния стеарат, кремния диоксид и другие.

Упаковка обычно рассчитана на один цикл приёма (21 или 28 таблеток). В двадцативосьмитаблеточных наборах часть таблеток может быть плацебо или содержать только железо для соблюдения непрерывности приёма.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Эволара обеспечивается сочетанием нескольких механизмов:

1. Подавление овуляции — этинилэстрадиол и дезогестрел через гипоталамо-гипофизарную систему тормозят выброс гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), из-за чего созревание фолликула и выход яйцеклетки не происходят.
2. Изменение свойств цервикальной слизи — под действием гестагена слизь шейки матки становится более густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
3. Изменение эндометрия — слизистая оболочка матки становится менее восприимчивой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Дезогестрел обладает высокой селективностью к прогестероновым рецепторам и минимальным андрогенным действием, что снижает вероятность побочных эффектов, характерных для более ранних гестагенов.

¶Показания к применению

Основное показание — предупреждение беременности. Дополнительно препарат может назначаться при:

• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• болезненных менструациях (дисменорее);
• предменструальном синдроме;
• некоторых формах акне и себореи, связанных с гормональным дисбалансом;
• эндометриозе (в составе комплексной терапии).

Назначение препарата производится только врачом после сбора анамнеза и при отсутствии противопоказаний.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе рак молочной железы);
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• беременность и период лактации;
• тяжёлая артериальная гипертензия, осложнённые заболевания сердца;
• мигрень с аурой.

Относительные противопоказания (требующие врачебной оценки) включают курение после 35 лет, ожирение, сахарный диабет без сосудистых осложнений, умеренную гипертензию.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции, возникающие в первые месяцы приёма, обычно ослабевают при адаптации организма. К ним относятся:

• тошнота, головная боль, головокружение;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• межменструальные кровянистые выделения («мажущие»);
• изменения настроения, снижение либидо;
• прибавка массы тела, отёчность;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Редко наблюдаются более серьёзные осложнения: тромбозы, повышение артериального давления, холестаз. При появлении тревожных симптомов приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Режим приёма

Таблетки принимают ежедневно в одно и то же время, обычно по одной в сутки в течение 21 дня, после чего следует семидневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция. При пропуске таблетки правила зависят от того, сколько времени прошло: если менее 12 часов — приём возобновляют немедленно; при большем пропуске требуется дополнительная контрацепция барьерными методами в течение нескольких дней.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эффективность Эволара снижается при одновременном приёме:

• антибиотиков широкого спектра (ампициллин, тетрациклины);
• противосудорожных препаратов (карбамазепин, фенитоин);
• рифампицина;
• препаратов зверобоя продырявленного;
• некоторых противовирусных средств.

В этих случаях рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции. Одновременный приём с другими гормональными средствами требует согласования с врачом.

¶Место среди контрацептивов

Эволар относится к третьему поколению оральных контрацептивов, для которых характерно сочетание низкой дозы эстрогена с высокоселективным гестагеном. По сравнению с препаратами второго поколения он реже вызывает андрогенные побочные эффекты (акне, гирсутизм), однако данные о несколько повышенном риске венозных тромбозов по сравнению с левоноргестрелсодержащими средствами стали предметом медицинских исследований и регуляторных уточнений в разных странах.

Препарат отпускается по рецепту. Самостоятельный выбор гормонального контрацептива без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку требует учёта индивидуальных факторов риска, возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни.