Эсциталопрам: инструкция по применению¶

Эсциталопрам — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый преимущественно для лечения депрессивных расстройств и тревожных состояний. Представляет собой S-энантиомер циталопрама — то есть оптически активную половину молекулы, что позволяет достигать терапевтического эффекта при меньшей дозе. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и капель для приёма внутрь. Отпускается по рецепту врача.

Инструкция по применению — официальный документ, утверждаемый производителем и регуляторным органом, в котором изложены показания, дозировки, ограничения и меры предосторожности. Ниже приведены её ключевые положения в обобщённом виде. Любое применение препарата возможно только по назначению и под контролем врача; самостоятельная коррекция дозы недопустима.

¶Показания к применению

Основные утверждённые показания:

• депрессивные эпизоды любой степени тяжести;
• паническое расстройство с агорафобией или без неё;
• социальное тревожное расстройство (социальная фобия);
• генерализованное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

В ряде стран спектр показаний шире и может включать посттравматическое стрессовое расстройство. Назначение при каждом состоянии производится индивидуально с учётом соотношения пользы и риска.

¶Дозировка и режим приёма

Препарат принимают один раз в сутки, независимо от приёма пищи, обычно утром или вечером — по согласованию с врачом. Стандартные ориентиры:

При паническом расстройстве рекомендуют начинать с низкой дозы (5 мг), чтобы снизить риск усиления тревоги в первые дни. Максимальная суточная доза для большинства состояний — 20 мг; превышение допускается лишь в исключительных случаях по решению специалиста. У пациентов старше 65 лет суточная доза обычно не превышает 10 мг.

Терапевтический эффект развивается постепенно: улучшение настроения может проявиться через 2–4 недели, а полная оценка результата проводится не ранее чем через 6–8 недель. Прекращать лечение резко не рекомендуется — отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение нескольких недель, чтобы избежать синдрома отмены.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным ограничениям относятся:

• повышенная чувствительность к эсциталопраму или другим компонентам;
• одновременный приём ингибиторов МАО и период не менее 14 дней после их отмены;
• врождённое удлинение интервала QT на ЭКГ;
• одновременное применение лекарств, удлиняющих интервал QT;
• детский и подростковый возраст до 18 лет (за исключением отдельных случаев по строгим показаниям).

С осторожностью препарат назначают при эпилепсии, печёночной и почечной недостаточности, сахарном диабете, склонности к кровотечениям, закрытоугольной глаукоме, а также в пожилом возрасте.

¶Особые указания и предостережения

В начале терапии возможно усиление тревоги, бессонницы или ажитации. У пациентов с суицидальными мыслями в первые недели лечения требуется особенно тщательное наблюдение, поскольку риск может возрастать до наступления улучшения. Это касается прежде всего лиц молодого возраста.

Препарат несовместим с алкоголем: сочетание усиливает угнетение центральной нервной системы и снижает эффективность лечения. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по жизненным показаниям после консультации врача; резкая отмена в этот период не рекомендуется.

При переходе с других антидепрессантов соблюдают интервалы отмены, чтобы избежать серотонинового синдрома — потенциально опасного состояния, проявляющегося возбуждением, тремором, гипертермией и мышечной ригидностью.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции наиболее выражены в первые две недели и часто ослабевают по мере продолжения приёма. Наиболее частые:

• тошнота, сухость во рту, диарея или запор;
• головная боль, головокружение, сонливость или бессонница;
• повышенная потливость, снижение аппетита;
• нарушения эякуляции и снижение либидо;
• утомляемость, слабость.

Реже возникают брадикардия, изменения лабораторных показателей, гипонатриемия (особенно у пожилых), кожные реакции. При появлении сердцебиения, обмороков или судорог необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Взаимодействия

Эсциталопрам метаболизируется в печени с участием ферментов цитохрома P450, поэтому возможны взаимодействия с другими препаратами. Опасные комбинации включают:

• ингибиторы МАО — риск серотонинового синдрома;
• препараты, удлиняющие интервал QT, — риск нарушений ритма;
• нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты — повышение риска кровотечений;
• триптаны, трамадол, некоторые опиоиды — усиление серотонинергического эффекта.

Перед началом лечения следует сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные и растительные средства (в частности, зверобой).

¶Передозировка

При передозировке возможны тошнота, рвота, тахикардия, тремор, сонливость, в тяжёлых случаях — изменения на ЭКГ и нарушение сознания. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия и мониторинг сердечной деятельности. При подозрении на передозировку необходима срочная медицинская помощь.

¶Условия хранения

Препарат хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении применение недопустимо. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет официальную инструкцию производителя и консультацию специалиста.