Эринит: показания и назначение¶

Эринит — лекарственный препарат на основе эритрита тетранитрата, относящийся к группе нитратов и применяемый преимущественно в кардиологии для профилактики приступов стенокардии. Относится к классу органических нитратов пролонгированного действия, расширяющих коронарные сосуды. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. В современной клинической практике применяется ограниченно, поскольку уступил место более эффективным и безопасным нитратам (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) и другим антиангинальным средствам.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Эринит — органический нитрат. Его активное вещество, эритрита тетранитрат, является сложным эфиром многоатомного спирта эритрита и азотной кислоты. Как и другие нитраты, препарат действует через высвобождение оксида азота (NO), который активирует растворимую гуанилатциклазу в гладкомышечных клетках сосудов. Это ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата, снижению концентрации ионов кальция и расслаблению гладкой мускулатуры.

Основные эффекты:

• расширение коронарных артерий и увеличение доставки кислорода к миокарду;
• снижение венозного возврата крови к сердцу (венодилатация) и уменьшение преднагрузки;
• снижение общего периферического сопротивления и постнагрузки;
• перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков.

Благодаря этим эффектам уменьшается потребность миокарда в кислороде и купируется ишемия. Действие эритрита тетранитрата развивается медленнее, чем у нитроглицерина, но удерживается дольше, что позволяет использовать его для профилактики, а не для экстренного купирования приступа.

¶Когда назначают эринит

Препарат назначают преимущественно при хронических формах ишемической болезни сердца. Основные показания:

• профилактика приступов стенокардии напряжения — приём перед предполагаемой физической или эмоциональной нагрузкой;
• хроническая стабильная стенокардия как средство поддерживающей терапии;
• восстановительный период после перенесённого инфаркта миокарда (в составе комплексного лечения);
• некоторые формы кардиалгий, связанных с коронарной недостаточностью.

Эринит не предназначен для купирования уже развившегося приступа стенокардии — для этих целей используют нитроглицерин сублингвально. Назначение препарата всегда индивидуально и производится врачом после подтверждения диагноза.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Эринит выпускается в таблетках по 10 мг и 20 мг. Схему приёма подбирает врач. Ориентировочные подходы:

• разовая доза обычно составляет 10–20 мг;
• частота приёма — 3–4 раза в сутки;
• при профилактике приступа таблетку принимают за 30–60 минут до нагрузки;
• максимальные суточные дозы устанавливаются индивидуально с учётом переносимости.

Из-за развития толерантности к нитратам важно соблюдать «свободный от нитратов» промежуток в течение суток, если это позволяет состояние пациента.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к нитратам;
• выраженная артериальная гипотензия (низкое давление);
• острая сердечная недостаточность с низким давлением;
• коллапс, шоковые состояния;
• повышенное внутричерепное давление, в том числе при черепно-мозговой травме;
• тяжёлая анемия;
• закрытоугольная глаукома;
• одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил и аналоги);
• беременность и период лактации;
• детский возраст.

¶Побочные эффекты

Нитраты часто вызывают характерные реакции, связанные с расширением сосудов:

• головная боль пульсирующего характера — наиболее частая жалоба;
• головокружение, ощущение прилива крови к лицу;
• снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия;
• тахикардия;
• тошнота;
• в редких случаях — метгемоглобинемия при длительном приёме высоких доз.

Головная боль нередко ослабевает по мере продолжения терапии, однако при выраженном дискомфорте требуется коррекция дозы или замена препарата.

¶Особые указания и взаимодействия

При одновременном применении с другими вазодилататорами, гипотензивными средствами, алкоголем возможно усиление гипотензивного эффекта. Сочетание с ингибиторами ФДЭ-5 категорически запрещено из-за риска тяжёлой гипотензии. При длительном бесконтрольном приёме развивается толерантность — снижение эффекта, требующее увеличения дозы; для её предотвращения рекомендуются перерывы в приёме.

¶Место в современной терапии

Эринит относится к нитратам «первого поколения» и в настоящее время применяется реже, чем изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат, обладающие более предсказуемой фармакокинетикой и лучшей переносимостью. Тем не менее препарат сохраняется в ряде формуляров и может использоваться при невозможности применения других нитратов. Решение о назначении принимает только врач-кардиолог с учётом формы заболевания, сопутствующей патологии и переносимости лечения.