Эректильная дисфункция и её лечение¶

Эректильная дисфункция — это состояние, при котором мужчина не способен достичь и/или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. В медицине это расстройство рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом или следствие разнообразных органических и психогенных нарушений. Распространённость растёт с возрастом: если среди мужчин до 40 лет она встречается относительно редко, то после 60 лет затрагивает, по разным оценкам, от трети до половины мужчин. Для коррекции применяются препараты разных групп, гормональная терапия, физиотерапевтические методики, психотерапия и хирургические вмешательства.

¶Физиология эрекции

Эрекция — сложный нейро-сосудистый процесс. Ведущую роль играет оксид азота (NO), который выделяется в ответ на сексуальную стимуляцию. NO активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). цГМФ расслабляет гладкие мышцы сосудов полового члена, артерии расширяются, приток крови возрастает, а пещеристые тела наполняются кровью и пережимают венозный отток. Фермент фосфодиэстераза типа 5 (ФДЭ-5) разрушает цГМФ, возвращая сосуды в исходное состояние. Именно на этом механизме основано действие самых известных препаратов.

¶Причины нарушения

Причины делят на органические, психогенные и смешанные.

• Сосудистые: атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет.
• Неврологические: травмы спинного мозга, рассеянный склероз, повреждения тазовых нервов при операциях.
• Гормональные: снижение уровня тестостерона, гипотиреоз, гиперпролактинемия.
• Лекарственные: некоторые антидепрессанты, гипотензивные средства, нейролептики.
• Психогенные: тревожность, депрессия, стресс, конфликты в партнёрских отношениях.
• Образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиподинамия.

Часто действует сочетание нескольких факторов, поэтому диагностика включает сбор анамнеза, анализы крови (в том числе на тестостерон, глюкозу, липиды) и при необходимости ультразвуковое исследование сосудов.

¶Препараты для улучшения эрекции

Основную группу составляют ингибиторы ФДЭ-5. Они не вызывают эрекцию сами по себе, а усиливают естественный ответ на сексуальную стимуляцию, продлевая действие цГМФ.

Общие правила: препараты требуют наличия сексуальной стимуляции, несовместимы с нитратами (риск опасного падения давления), требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях. Самовольный приём без консультации врача недопустим.

Другие направления:

• Простагландины (алпростадил) — вводятся интракавернозно или интрауретрально, действуют местно и быстро.
• Гормональная терапия — при подтверждённом дефиците тестостерона.
• Вакуумные устройства — механическое создание эрекции с помощью разрежения и кольца.
• Ударно-волновая терапия — физиотерапевтический метод, направленный на улучшение кровоснабжения.
• Психотерапия — при психогенных формах, часто в сочетании с медикаментами.
• Хирургия — имплантация протезов при неэффективности консервативного лечения.

¶Немедикаментозные меры

Коррекция образа жизни способна заметно улучшить ситуацию: отказ от курения, умеренные физические нагрузки, нормализация массы тела, контроль артериального давления и уровня глюкозы. Важны полноценный сон и снижение хронического стресса. При сахарном диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях ключевое значение имеет лечение основного недуга.

¶Безрецептурные и «народные» средства

На рынке представлены биологически активные добавки с экстрактами женьшеня, гинкго, L-аргинином, йохимбе и другими компонентами. Их эффективность в контролируемых исследованиях чаще всего не подтверждена либо выражена слабо. Некоторые добавки способны взаимодействовать с лекарствами и вызывать побочные эффекты. Средства народной медицины не заменяют диагностику и лечение у специалиста.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации служат стойкие или повторяющиеся затруднения с эрекцией, а также любое внезапное их появление. Врач (уролог, андролог, эндокринолог) устанавливает причину и подбирает терапию. Раннее обращение важно ещё и потому, что эректильная дисфункция нередко оказывается первым признаком системных заболеваний — атеросклероза, диабета, гормональных нарушений.

¶Безопасность

Любые препараты, влияющие на эрекцию, имеют противопоказания и побочные действия: головную боль, приливы, заложенность носа, нарушения зрения, боли в мышцах. Категорически нельзя сочетать ингибиторы ФДЭ-5 с нитратами и некоторыми другими лекарствами. Приобретение средств из непроверенных источников опасно из-за риска подделок. Решение о применении любого метода принимает врач.