Эпидермофития: симптомы, возбудители и лечение¶

Эпидермофития — собирательное название группы грибковых заболеваний кожи (дерматофитий), вызываемых патогенными грибами рода Epidermophyton и близкими к ним возбудителями. Термин традиционно используется в русскоязычной медицинской литературе; в современной международной классификации такие поражения чаще обозначают как дерматофития стоп, паховая дерматофития (эпидермофития паховая) и микоз гладкой кожи. Характеризуется поражением поверхностных слоёв кожи, преимущественно в складках, на стопах и в области крупных складок тела, сопровождается зудом, шелушением и воспалением. Заболевание контагиозно и передаётся при бытовом контакте.

¶Возбудители

Основной возбудитель — гриб Epidermophyton floccosum, относящийся к дерматофитам. Он поражает только кожу и ногти, но не волосы, что отличает его от представителей родов Trichophyton и Microsporum. В ряде случаев эпидермофитию вызывают также Trichophyton mentagrophytes (в том числе его интердигитальная форма) и Trichophyton rubrum, поэтому клинический диагноз «эпидермофития» не всегда строго соответствует одному виду гриба.

Грибы рода Epidermophyton устойчивы во внешней среде: сохраняются в чешуйках кожи, на предметах обихода, в коврах, на полу бань и душевых. Оптимальные условия роста — тёплая влажная среда, что объясняет частое поражение межпальцевых промежутков стоп.

¶Пути передачи

Заражение происходит контактно-бытовым путём:

• через общую обувь, носки, полотенца, коврики в ванной;
• при посещении бань, саун, бассейнов, спортзалов, душевых;
• через маникюрные и педикюрные инструменты при недостаточной стерилизации;
• при прямом контакте с кожей больного.

Факторами риска служат повышенная потливость, ношение тесной обуви, микротравмы кожи, снижение иммунитета, сахарный диабет, длительный приём антибиотиков и кортикостероидов.

¶Клинические формы

¶Эпидермофития стоп

Наиболее распространённая форма. Поражает подошвы, межпальцевые складки, иногда боковые поверхности стоп. Выделяют несколько вариантов:

• сквамозный — шелушение, сухость, слабый зуд;
• интертригинозный — трещины и мацерация в межпальцевых промежутках, чаще между IV и V пальцами;
• дисгидротический — пузырьки и пузыри с плотной покрышкой, зуд, возможны эрозии;
• стертый — малосимптомное течение.

¶Эпидермофития паховая

Локализуется в пахово-бедренных и межъягодичных складках, реже — в подмышечных впадинах. Проявляется округлыми воспалительными пятнами с чётким валиком по периферии и просветлением в центре, выраженным зудом.

¶Эпидермофития гладкой кожи

Встречается реже, возникает на туловище и конечностях, нередко как следствие переноса инфекции с ног.

¶Поражение ногтей

Онихомикоз, вызванный Epidermophyton, проявляется утолщением, изменением цвета и крошением ногтевой пластины, чаще на пальцах стоп.

¶Симптомы

Типичные признаки:

• зуд и жжение в очагах поражения;
• покраснение и отёчность кожи;
• шелушение, трещины, мацерация;
• пузырьки и эрозии;
• неприятный запах при локализации на стопах;
• изменение ногтевых пластин.

При присоединении бактериальной инфекции возможно нагноение, увеличение лимфоузлов, повышение температуры.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторных методов:

• микроскопия соскобов кожи и ногтевых пластин с обработкой гидроксидом калия — выявляет нити мицелия;
• культуральное исследование — посев на среду Сабуро для определения вида возбудителя;
• люминесцентная диагностика (лампа Вуда) — слабо информативна для Epidermophyton, в отличие от микроспории;
• дерматоскопия — вспомогательный метод.

Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом, контактным дерматитом, эритразмой, кандидозом кожи.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и распространённости процесса.

Местное лечение:

• противогрибковые мази и кремы: клотримазол, кетоконазол, тербинафин, миконазол, нафтифин;
• при мокнутии — примочки, затем антимикотики;
• кератолитические средства при выраженном шелушении.

Системная терапия показана при распространённых, торпидных формах и поражении ногтей:

• тербинафин;
• итраконазол;
• флуконазол;
• гризеофульвин (устаревший препарат).

Дополнительно применяют антигистаминные средства для снятия зуда, при вторичной инфекции — антибиотики. Обязательна дезинфекция обуви, белья и предметов обихода.

¶Профилактика

• индивидуальная обувь, носки и полотенца;
• использование сменной обуви в банях, бассейнах, спортзалах;
• тщательное высушивание стоп после мытья;
• обработка обуви противогрибковыми средствами;
• своевременное лечение повышенной потливости;
• контроль уровня сахара при диабете;
• стерилизация инструментов в салонах.

¶Эпидемиология и значение

Дерматофитии стоп относятся к наиболее частым грибковым заболеваниям человека. По данным Всемирной организации здравоохранения, микозами стоп страдает значительная часть взрослого населения мира, причём мужчины болеют чаще женщин. Заболевание широко распространено в странах с тёплым и влажным климатом, а также в условиях скученности и общего пользования банями и душевыми. Эпидермофития склонна к хроническому рецидивирующему течению, что снижает качество жизни и может служить входными воротами для бактериальной инфекции (рожистое воспаление, флегмона).

¶Фотографии и визуальная диагностика

Поисковые запросы, связанные с фотографиями эпидермофитии, распространены среди пациентов, пытающихся самостоятельно определить заболевание. Изображения обычно демонстрируют шелушение и трещины в межпальцевых промежутках, кольцевидные пятна в паховых складках, пузырьковые высыпания на стопах. Однако визуальное сравнение с фотографиями не заменяет лабораторной диагностики: схожую картину дают экзема, псориаз, кандидоз и контактный дерматит. Окончательный диагноз устанавливает врач-дерматовенеролог.