Рожистое воспаление кожи¶

Рожистое воспаление кожи (рожа, erysipelas) — острая инфекционная болезнь, вызываемая преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes) и характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, лихорадкой и интоксикацией. Заболевание склонно к рецидивирующему течению и относится к группе стрептококковых инфекций.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудитель — Streptococcus pyogenes, реже — стрептококки других серогрупп. Источник инфекции — больной человек или носитель; механизм передачи — контактный (через повреждённую кожу), возможен воздушно-капельный путь. Входными воротами служат микротравмы, потёртости, опрелости, укусы насекомых, послеоперационные раны, трофические язвы. Инкубационный период — от нескольких часов до 3–5 суток.

Факторы риска: сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность, лимфостаз, ожирение, грибковые поражения стоп, иммунодефициты, пожилой возраст. Заболевание регистрируется повсеместно, чаще летом и осенью; женщины болеют несколько чаще мужчин.

¶Клиническая картина

Начало острое: озноб, повышение температуры до 38–40 °C, головная боль, слабость, мышечные боли. Через несколько часов на коже появляется эритема — ярко-красное, отёчное, чётко отграниченное от здоровой кожи пятно с неровными («языковидными») краями. Поражённый участок горячий на ощупь, болезненный, блестящий; характерно возвышение эритемы над окружающей кожей.

Локальные формы:

• эритематозная — преобладает покраснение;
• буллёзная — образуются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым;
• геморрагическая — с кровоизлияниями в зону воспаления;
• флегмонозная и некротическая — тяжёлые формы с гнойным расплавлением или омертвением тканей.

Типичная локализация — голени, лицо, реже — руки, туловище, промежность. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны (лимфаденит).

¶Осложнения

Ранние: абсцесс, флегмона, некроз, сепсис, тромбофлебит, лимфангит. Поздние: стойкий лимфостаз (слоновость), рубцовые изменения, формирование хронической рецидивирующей формы. При рецидивах (повторное заболевание в течение 2 лет той же локализации) часто выявляются сопутствующие очаги хронической стрептококковой инфекции.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически. Лабораторно подтверждают воспалительный ответ (лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка), при необходимости проводят бактериологическое исследование отделяемого, посев крови при генерализации. Дифференцируют с тромбофлебитом, дерматитом, опоясывающим лишаём, отёком при сердечной недостаточности, подагрой.

¶Лечение

Основу составляет антибактериальная терапия: препараты выбора — пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин), при аллергии — макролиды или линкозамиды. Курс обычно 7–10 суток. Дополнительно применяют дезинтоксикацию, антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию (УФО, УВЧ). При буллёзных и некротических формах показана хирургическая обработка. Госпитализация необходима при тяжёлом течении, осложнениях и частых рецидивах.

¶Профилактика

Включает обработку микротравм антисептиками, лечение грибковых поражений стоп и хронической венозной недостаточности, санацию очагов хронической инфекции, коррекцию сахарного диабета. При рецидивирующей роже применяется бициллинопрофилактика — введение пенициллина пролонгированного действия курсами.