Эглонил: передозировка и отравление¶

Эглонил — торговое наименование лекарственного препарата на основе сульпирида, антипсихотика (нейролептика) из группы замещённых бензамидов. Применяется в психиатрии при психозах и шизофрении, а также в гастроэнтерологии как прокинетик при язвенной болезни и диспепсии. Передозировка Эглонила — острое состояние, возникающее при приёме дозы, существенно превышающей терапевтическую; оно проявляется усилением побочных эффектов препарата и в тяжёлых случаях требует неотложной медицинской помощи.

¶Общие сведения о препарате

Действующее вещество — сульпирид. Выпускается в форме таблеток (по 50, 100 и 200 мг), капсул, раствора для приёма внутрь и инъекционного раствора (100 мг/2 мл). Суточные терапевтические дозы варьируют от 50–100 мг при гастроэнтерологических показаниях до 400–1200 мг и более при психотических расстройствах. Сульпирид относится к атипичным нейролептикам: в низких дозах блокирует преимущественно дофаминовые рецепторы D2 в мезолимбической системе, в высоких — воздействует и на другие подтипы рецепторов.

Препарат метаболизируется в печени в незначительной степени, выводится преимущественно почками в неизменённом виде. Период полувыведения составляет около 6–8 часов, при почечной недостаточности он удлиняется.

¶Причины передозировки

Передозировка чаще всего носит случайный или намеренный характер:

• ошибка в дозировке при самостоятельном приёме;
• суицидальная попытка (наиболее частая причина тяжёлых отравлений);
• одновременный приём нескольких препаратов, усиливающих действие сульпирида;
• случайный приём детьми таблеток, оставленных в доступном месте;
• накопление препарата при почечной недостаточности.

Токсическая доза индивидуальна. Описаны случаи тяжёлого отравления при приёме 1–2 г и более, однако у чувствительных пациентов и при сопутствующих заболеваниях выраженные симптомы возможны при меньших количествах.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются в течение нескольких часов после приёма. Выраженность зависит от дозы, возраста, состояния почек и печени, а также от сопутствующего приёма других веществ.

¶Неврологические проявления

Наиболее характерны экстрапирамидные расстройства: мышечная ригидность, тремор, акинезия, острая дистония (спазмы мышц лица, шеи, глаз), акатизия. Возможны судороги, угнетение сознания от сонливости до комы, спутанность, ажитация.

¶Сердечно-сосудистые нарушения

Сульпирид способен удлинять интервал QT на электрокардиограмме, что создаёт риск желудочковых тахиаритмий, включая «пируэтную» тахикардию (torsades de pointes) и фибрилляцию желудочков. Отмечаются артериальная гипотензия, тахикардия или брадикардия.

¶Прочие симптомы

Со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея. Возможны гипертермия, нарушение водно-электролитного баланса, угнетение дыхания при глубокой коме, а также нейролептический злокачественный синдром при длительном течении.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (сведения о принятой дозе, времени приёма), клинической картины и данных инструментального обследования. Обязательна электрокардиография для оценки интервала QT. Лабораторные исследования включают определение уровня электролитов (особенно калия и магния), показателей функции почек и печени, газового состава крови. Специфические лабораторные тесты на сульпирид в рутинной практике применяются редко.

¶Неотложная помощь

Мероприятия проводятся в условиях стационара, при тяжёлом состоянии — в отделении интенсивной терапии.

• При недавнем приёме (до 1–2 часов) и сохранённом сознании — промывание желудка, приём активированного угля.
• Контроль проходимости дыхательных путей, при необходимости — искусственная вентиляция лёгких.
• Непрерывный мониторинг электрокардиограммы и показателей гемодинамики.
• Коррекция гипотензии инфузионной терапией; при необходимости — вазопрессоры.
• Устранение экстрапирамидных нарушений с помощью антихолинергических средств (тригексифенидил, бипериден).
• При удлинении интервала QT — введение сульфата магния, коррекция электролитных нарушений, отказ от препаратов, удлиняющих QT.
• При судорогах — противосудорожные средства (диазепам).
• При злокачественном нейролептическом синдроме — дантролен, бромокриптин, активное охлаждение.

Специфического антидота к сульпириду не существует. Гемодиализ малоэффективен, поскольку препарат лишь частично выводится этим методом; в отдельных случаях применяется форсированный диурез.

¶Прогноз и последствия

При своевременной помощи прогноз обычно благоприятный: большинство пациентов выживают без стойких последствий. Наиболее опасны нарушения ритма сердца и глубокая кома с угнетением дыхания. Тяжёлые отравления возможны у пожилых людей, пациентов с заболеваниями сердца и почек, а также при сочетании с алкоголем, другими нейролептиками, антидепрессантами и препаратами, удлиняющими интервал QT.

¶Профилактика

Профилактика включает строгое соблюдение назначенной дозы, хранение препарата в недоступном для детей месте, осторожность при назначении пациентам с сердечной и почечной патологией, регулярный контроль электрокардиограммы при длительной терапии высокими дозами. Пациентам с суицидальным риском препарат выдают ограниченными количествами.

¶Правовой и медицинский контекст

Сульпирид отпускается по рецепту. Самостоятельное изменение дозы недопустимо. При подозрении на передозировку необходимо немедленно вызвать скорую помощь, сохранить упаковку препарата для информирования медицинского персонала о принятом веществе и его количестве.