Диссемил — препарат для контрацепции¶

Диссемил (лат. Dissemil) — комбинированный гормональный контрацептив, содержащий два действующих вещества: этинилэстрадиол (эстроген) и дезогестрел (синтетический прогестаген третьего поколения). Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и относится к классу монофазных низкодозированных оральных контрацептивов. Применяется главным образом для предотвращения нежелательной беременности, а также в терапевтических целях при ряде гинекологических нарушений.

¶Состав и форма выпуска

Диссемил выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой. Каждая таблетка содержит:

Вспомогательные вещества включают лактозу, кукурузный крахмал, повидон, стеарат магния и компоненты оболочки. Упаковка обычно рассчитана на один цикл приёма — 21 активная таблетка.

Низкая доза этинилэстрадиола (20 мкг) относит препарат к категории микродозированных контрацептивов, что снижает риск некоторых побочных эффектов по сравнению с высокодозированными аналогами.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Диссемила обеспечивается сочетанием нескольких механизмов:

• Подавление овуляции. Гормональные компоненты блокируют выброс гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом, что тормозит секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. В результате созревание фолликула и выход яйцеклетки не происходят.
• Изменение свойств цервикальной слизи. Под действием прогестагена слизь шейки матки становится более густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.
• Изменение эндометрия. Структура слизистой оболочки матки меняется таким образом, что имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится маловероятной.

Дезогестрел обладает высокой селективностью к прогестероновым рецепторам и минимальным андрогенным действием, что снижает вероятность таких побочных эффектов, как акне и увеличение массы тела.

¶Показания к применению

Основное показание — предупреждение беременности. Помимо контрацепции, препарат может назначаться при:

• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• предменструальном синдроме;
• функциональных нарушениях менструального цикла;
• некоторых формах акне и себореи, связанных с гормональным дисбалансом.

Решение о назначении принимает врач после сбора анамнеза и при отсутствии противопоказаний.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, в том числе тромбоз глубоких вен;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (рак молочной железы, эндометрия);
• беременность и период лактации;
• кровотечения из влагалища неясной этиологии.

Относительные противопоказания — артериальная гипертензия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, ожирение, курение в возрасте старше 35 лет. При наличии этих факторов риск тромботических осложнений возрастает.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при приёме Диссемила сходны с таковыми у других комбинированных оральных контрацептивов:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, боли в животе;
• со стороны нервной системы — головные боли, головокружение, перепады настроения;
• со стороны репродуктивной системы — межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, изменение либидо;
• прочие — задержка жидкости, увеличение массы тела, кожные реакции.

Большинство побочных эффектов носят транзиторный характер и исчезают в течение первых трёх циклов приёма. Наиболее серьёзное осложнение — венозная и артериальная тромбоэмболия, риск которой повышается при сочетании с курением, ожирением и наследственной предрасположенностью.

¶Режим дозирования

Таблетки принимают внутрь ежедневно в одно и то же время, начиная с первого дня менструального цикла. После 21 дня приёма делают семидневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция. При пропуске таблетки правила приёма определяются инструкцией и зависят от того, сколько времени прошло с момента предполагаемого приёма.

¶Место в группе контрацептивов

Диссемил относится к третьему поколению оральных контрацептивов, для которых характерно использование прогестагенов с высокой селективностью действия. Аналогичными по составу препаратами являются контрацептивы на основе дезогестрела и этинилэстрадиола. Отличия между ними касаются дозировки гормонов, состава вспомогательных веществ и формы выпуска.

Современные руководства по контрацепции рассматривают комбинированные оральные контрацептивы как один из наиболее надёжных обратимых методов предупреждения беременности при условии правильного и регулярного приёма. Индекс Перля для данной группы препаратов при типичном использовании составляет около 7—9 беременностей на 100 женщин в год, при идеальном соблюдении режима — менее 1.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма проводится оценка индивидуального риска, включающая измерение артериального давления, исследование липидного профиля, оценку наследственности по тромботическим заболеваниям. В период приёма рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога. Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Диссемил отпускается по рецепту врача; самостоятельное назначение гормональных контрацептивов не рекомендуется из-за риска осложнений.