Диклофенак и повышенная температура тела¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, обладающий противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Применяется при болевом синдроме, воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Вопрос о его применении при повышенной температуре тела требует разграничения двух ситуаций: использование диклофенака как жаропонижающего средства и его приём на фоне лихорадки, вызванной основным заболеванием, по которому препарат уже назначен.

¶Фармакологические свойства

Действующее вещество — диклофенак натрия (реже калия). Механизм действия связан с неизбирательным угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Именно подавление синтеза простагландинов в гипоталамусе обеспечивает жаропонижающий эффект, аналогичный эффекту парацетамола и ибупрофена.

Выпускается в формах:

• таблетки и капсулы (в том числе пролонгированные);
• раствор для внутримышечного введения;
• ректальные суппозитории;
• гель и мазь для наружного применения;
• глазные капли.

Жаропонижающее действие выражено у системных форм — таблеток и инъекций. Наружные формы на температуру тела практически не влияют, поскольку системная абсорбция через кожу минимальна.

¶Применение при лихорадке

Диклофенак не относится к препаратам первого выбора для снижения температуры. В клинической практике как жаропонижающие средства у взрослых и детей обычно используются парацетамол и ибупрофен, обладающие более благоприятным профилем безопасности при коротком курсе. Диклофенак применяют при лихорадке преимущественно тогда, когда она сопровождается выраженным болевым или воспалительным компонентом: например, при острых респираторных заболеваниях с миалгией, при обострениях суставной патологии, при послеоперационной гипертермии.

Внутримышечное введение диклофенака способно быстро снизить температуру, однако это считается «тяжёлым» вмешательством и не рекомендовано как рутинный способ борьбы с обычной простудной лихорадкой.

¶Когда приём допустим

• Температура сочетается с болью (головной, мышечной, суставной), по поводу которой препарат назначен врачом.
• Лихорадка развилась на фоне хронического заболевания, при котором пациент постоянно принимает диклофенак по согласованию с врачом.
• Имеется непереносимость или неэффективность парацетамола и ибупрофена, и альтернатива подобрана специалистом.

¶Когда приём нежелателен

• Обычная вирусная инфекция у ранее здорового человека без болевого синдрома — предпочтительны парацетамол или ибупрофен.
• Детский возраст: у детей диклофенак при лихорадке не применяется; существуют возрастные ограничения для системных форм.
• Беременность (особенно третий триместр) и период грудного вскармливания.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в обострении.
• Тяжёлая сердечная, почечная и печёночная недостаточность.
• Бронхиальная астма с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других НПВП («аспириновая астма»).
• Нарушения свёртываемости крови, недавние кровотечения.

¶Риски и побочные эффекты

Системное применение диклофенака сопряжено с рисками, которые при эпизодическом приёме жаропонижающих обычно не рассматриваются:

• гастротоксичность — изжога, боли в желудке, эрозии и язвы, желудочно-кишечные кровотечения;
• кардиоваскулярные риски — повышение артериального давления, увеличение вероятности тромботических событий при длительном приёме;
• нефротоксичность — задержка жидкости, нарушение клубочковой фильтрации;
• гепатотоксичность — повышение активности трансаминаз;
• аллергические реакции, бронхоспазм.

Обезвоживание на фоне лихорадки (потоотделение, недостаточный питьевой режим) усиливает нагрузку на почки и повышает риск нежелательных эффектов НПВП. Сочетание диклофенака с другими НПВП или с глюкокортикоидами увеличивает вероятность поражения желудочно-кишечного тракта.

¶Взаимодействия

Диклофенак ослабляет действие ряда гипотензивных средств и диуретиков, повышает концентрацию лития и метотрексата в крови, усиливает антикоагулянтный эффект варфарина и других антикоагулянтов, увеличивая риск кровотечений. Одновременный приём с ацетилсалициловой кислотой снижает эффективность последней и повышает риск язвообразования.

¶Рекомендации клинических руководств

Международные и российские рекомендации по лечению лихорадки у взрослых при нетяжёлых инфекциях верхних дыхательных путей ориентируют на парацетамол и ибупрофен. Диклофенак фигурирует в схемах как анальгетик и противовоспалительное средство, а не как основной антипиретик. Самостоятельное назначение препарата при температуре без оценки противопоказаний не рекомендуется; решение о применении принимает врач с учётом причины лихорадки, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Отдельно следует учитывать, что умеренная лихорадка является защитной реакцией организма, и её медикаментозное подавление показано не всегда. При температуре ниже 38–38,5 °C у взрослых при удовлетворительном самочувствии жаропонижающие обычно не требуются.

¶Краткий итог по вопросу

Технически диклофенак способен снижать температуру, и его приём при лихорадке не является абсолютно недопустимым. Однако как жаропонижающее средство он уступает парацетамолу и ибупрофену по соотношению пользы и риска, а его системные формы имеют значительный список противопоказаний и побочных эффектов. Применение оправдано главным образом тогда, когда лихорадка сопровождается выраженной болью или воспалением, а также когда препарат уже назначен врачом по основному заболеванию. Наружные формы для снижения температуры не применяются.