Внутримышечное введение диклофенака¶

Внутримышечное введение диклофенака — способ парентерального применения нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) диклофенака, при котором раствор вводится в толщу скелетной мышцы с помощью инъекции. Применяется для быстрого достижения обезболивающего и противовоспалительного эффекта, когда пероральный приём невозможен или требуется ускоренное действие. Относится к медицинским манипуляциям, выполнение которых требует соблюдения правил асептики и учёта противопоказаний.

¶Общие сведения о препарате

Диклофенак — производное фенилуксусной кислоты, один из наиболее распространённых НПВП. Его механизм действия связан с неизбирательным угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов и ослабляет боль, воспаление и лихорадку. Выпускается в форме таблеток, мазей, гелей, ректальных суппозиториев и раствора для инъекций. Инъекционная форма содержит диклофенак натрия, чаще всего 25 мг в 1 мл (ампулы по 3 мл — 75 мг). В состав раствора входят также растворители и стабилизаторы, например лидокаин в некоторых препаратах, что уменьшает болезненность укола.

¶Показания и ограничения

Внутримышечное введение применяют при острых состояниях:

• болевой синдром средней и высокой интенсивности (послеоперационные, посттравматические боли);
• обострение ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит);
• острые приступы радикулита, люмбаго, невралгий;
• почечная и печёночная колика (в комплексе терапии).

Инъекции назначают коротким курсом — обычно 1–2 суток, после чего переходят на таблетки или местные формы. Длительное парентеральное применение не рекомендуется из-за риска системных побочных эффектов.

Противопоказания включают язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, выраженную сердечную, почечную и печёночную недостаточность, нарушения свёртываемости крови, беременность (особенно III триместр), период грудного вскармливания, детский возраст, повышенную чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП. Решение о назначении принимает врач.

¶Техника выполнения инъекции

Внутримышечная инъекция выполняется в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы либо в наружную поверхность бедра. Перед процедурой необходимо:

1. Убедиться в наличии назначения врача и проверить срок годности ампулы, целостность упаковки, прозрачность раствора.
2. Подготовить стерильные материалы: шприц нужного объёма, иглу длиной 40–60 мм, спиртовые салфетки, стерильные перчатки.
3. Вымыть руки, надеть перчатки, обработать место инъекции антисептиком.
4. Вскрыть ампулу, набрать раствор в шприц, выпустить воздух, сменить иглу при необходимости.

Сама манипуляция проводится так: место инъекции повторно обрабатывается спиртовой салфеткой; кожа слегка натягивается; игла вводится перпендикулярно поверхности на глубину 5–6 см (для ягодичной мышцы); поршень слегка оттягивается — появление крови в шприце означает попадание в сосуд, тогда иглу нужно извлечь и повторить введение в другом месте. При отсутствии крови раствор вводится медленно, после чего игла извлекается, а место укола прижимается стерильным тампоном.

¶Возможные осложнения

При несоблюдении техники или индивидуальной реакции возможны:

• болезненность, уплотнение и гематома в месте инъекции;
• постинъекционный абсцесс при нарушении стерильности;
• повреждение нервного ствола при неправильном выборе точки (седалищный нерв);
• системные реакции — тошнота, головокружение, аллергия, бронхоспазм, нарушения со стороны ЖКТ;
• редко — анафилактический шок.

Для снижения риска раствор вводят медленно, чередуют стороны, не используют одну и ту же точку многократно.

¶Особенности и меры предосторожности

Диклофенак несовместим с одновременным приёмом других НПВП, антикоагулянтов, некоторых антидепрессантов и диуретиков — это повышает риск кровотечений и поражения почек. Пациентам с бронхиальной астмой, артериальной гипертензией и язвенным анамнезом инъекции назначают с осторожностью. Самостоятельное введение препарата без назначения врача недопустимо: дозировку, кратность и длительность курса определяет специалист с учётом сопутствующих заболеваний.

Раствор нельзя замораживать; хранят ампулы при комнатной температуре в защищённом от света месте. После вскрытия ампулы остаток не подлежит хранению.

¶Значение и место в терапии

Инъекционная форма диклофенака занимает промежуточное положение между быстродействующими опиоидными анальгетиками и пероральными НПВП: она обеспечивает более быстрое наступление эффекта, чем таблетки, и при этом не требует госпитализации. В клинической практике её используют как «стартовую» терапию при обострениях, а затем переводят пациента на поддерживающие формы. Это делает навык корректного выполнения внутримышечной инъекции востребованным в работе медицинского персонала и в обучении основам сестринского дела.