Что принимать при болях в мышцах и суставах¶

Боль в мышцах и суставах — распространённый симптом, который может возникать при воспалительных, дегенеративных, травматических и метаболических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также как следствие физической нагрузки или инфекции. Выбор препарата зависит от причины, локализации, интенсивности боли и наличия сопутствующих заболеваний, поэтому самолечение допустимо лишь в ограниченных случаях, а при стойком или нарастающем болевом синдроме необходима консультация врача.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — первая линия медикаментозной помощи при боли в мышцах и суставах. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов, что уменьшает воспаление, отёк и боль.

• Неселективные НПВС: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид. Действуют на обе формы ЦОГ, поэтому при длительном приёме чаще вызывают гастропатию.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб. Реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, гели и мази для наружного применения. При локальной боли (например, после растяжения) предпочтительны местные средства — они дают меньше системных побочных эффектов.

¶Анальгетики центрального действия

При непереносимости НПВС или слабой боли применяют парацетамол: он снижает боль и температуру, но почти не влияет на воспаление. При выраженном болевом синдроме, в том числе нейропатическом, используют комбинированные препараты, содержащие парацетамол и трамадол; они отпускаются по рецепту.

¶Миорелаксанты

При мышечном спазме, который поддерживает и усиливает боль (например, при люмбаго или цервикалгии), назначают миорелаксанты: толперизон, тизанидин, баклофен. Они снижают патологическое напряжение мышц, но вызывают сонливость и слабость, поэтому их приём ограничивают вождением и работой с механизмами.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные противовоспалительные средства (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) применяют при выраженном воспалении: ревматоидном артрите, подагрическом приступе, бурсите, тендините. Часто используются внутрисуставные и периартикулярные инъекции. Это рецептурные препараты, их назначает только врач.

¶Препараты для местного применения

Мази и гели делятся на несколько типов:

Разогревающие средства нельзя наносить на повреждённую кожу и в первые сутки после травмы — в остром периоде показан холод.

¶Симптоматические средства замедленного действия

При остеоартрите и хронических болях в суставах применяют так называемые SYSADOA — препараты, влияющие на обмен хрящевой ткани: хондроитина сульфат, глюкозамин, а также неомыляемые соединения авокадо и сои, диацереин. Их эффект развивается медленно (через 2–8 недель) и оценивается неоднозначно: часть клинических исследований подтверждает умеренное обезболивание, часть не показывает преимуществ перед плацебо.

¶Что выбрать в конкретной ситуации

• Боль после физической нагрузки, крепатура — отдых, обильное питьё, при необходимости НПВС внутрь или местно коротким курсом.
• Растяжение, ушиб — холод в первые 24–48 часов, затем местные НПВС, фиксация.
• Острый приступ подагры — НПВС, колхицин или глюкокортикоиды по назначению врача; аспирин противопоказан.
• Остеоартрит — парацетамол или НПВС по потребности, местные средства, немедикаментозные методы (ЛФК, снижение массы тела).
• Воспалительные артриты — базисная терапия под контролем ревматолога, НПВС как симптоматическое средство.
• Мышечный спазм — миорелаксанты в сочетании с НПВС.

¶Немедикаментозные меры

Лекарства дополняют, а не заменяют другие методы: дозированную физическую нагрузку, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, тепловые или холодовые процедуры, ортезы. При боли, вызванной статической нагрузкой или нарушением осанки, важна коррекция эргономики рабочего места.

¶Ограничения и меры предосторожности

• НПВС не рекомендуется принимать более 7–14 дней без врачебного контроля.
• При язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности, беременности, в детском возрасте выбор препарата ограничен.
• Нельзя сочетать несколько НПВС одновременно — это усиливает побочные эффекты без прироста обезболивания.
• Алкоголь во время приёма НПВС и парацетамола повышает риск поражения печени и желудка.
• Если боль сопровождается отёком, деформацией сустава, лихорадкой, потерей веса или сохраняется более двух недель, необходимо обратиться к врачу: это может быть признаком инфекции, аутоиммунного или онкологического процесса.

¶Когда нужен врач

Срочная медицинская помощь требуется при интенсивной боли после травмы, невозможности опереться на конечность, онемении, нарушении движений, высокой температуре, а также при боли, не уменьшающейся после приёма обезболивающих. Точная диагностика (анализы крови, рентгенография, МРТ, УЗИ) определяет тактику лечения и позволяет избежать приёма препаратов, которые не воздействуют на причину заболевания.