Боль в ухе у ребёнка: чем капать¶

Оталгия (боль в ухе) у ребёнка — распространённый симптом, который в большинстве случаев связан с воспалением среднего или наружного уха. Ключевой принцип: до осмотра врача и определения причины закапывать в ухо какие-либо капли нельзя, если есть подозрение на повреждение барабанной перепонки. Решение о препарате принимает медицинский специалист после отоскопии.

¶Почему нельзя капать сразу

Наружный слуховой проход у детей короткий и широкий, а барабанная перепонка расположена близко. При остром среднем отите (воспалении за перепонкой) она нередко перфорируется, и тогда капли, предназначенные для наружного уха, попадают в среднее ухо и могут повредить слуховые косточки, вызвать ототоксический эффект или стойкое снижение слуха.

Ряд препаратов, в частности содержащие аминогликозиды (гентамицин, неомицин), при попадании на открытую перепонку способны необратимо нарушить слух. Именно поэтому до осмотра ЛОР-врачом (оториноларингологом) в ухо не закапывают ничего, кроме физиологического раствора или тёплого растительного масла в крайнем случае, и не используют ватные палочки.

¶Когда причина — наружный отит

Наружный отит («ухо пловца») возникает при воспалении кожи слухового прохода, часто после попадания воды, травмы при чистке или на фоне атопического дерматита. Признаки: боль усиливается при оттягивании ушной раковины и нажатии на козелок, слух обычно сохранён, температура нормальная или субфебрильная.

При подтверждённом наружном отите без повреждения перепонки применяют ушные капли с антибиотиком и/или противовоспалительным компонентом. Типичные действующие вещества:

• Полимиксин B + неомицин + лидокаин — комбинированные капли с обезболивающим эффектом.
• Ципрофлоксацин — фторхинолоновый антибиотик в форме ушных капель.
• Офлоксацин — применяется при наружном отите и при среднем отите с перфорацией (в ряде форм).
• Дексаметазон в комбинации с антибиотиком — для уменьшения отёка и воспаления.

Капли закапывают в тёплом виде (согрев флакон в руке), после чего ребёнка укладывают на бок на 3–5 минут, чтобы раствор распределился по проходу.

¶Когда причина — средний отит

Острый средний отит — самая частая причина сильной боли у детей раннего возраста, особенно до 3 лет. Возникает на фоне ОРВИ, когда через слуховую (евстахиеву) трубу инфекция попадает в барабанную полость. Характерна резкая боль, ребёнок беспокоен, отказывается от еды, может хвататься за ухо, повышается температура.

Основу лечения составляет системная терапия: обезболивающие и жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) внутрь, а при необходимости — антибиотик внутрь по назначению врача (чаще амоксициллин). Ушные капли при среднем отите применяются ограниченно: если перепонка цела, используют капли с обезболивающим компонентом; при перфорации — только разрешённые при ней препараты (например, на основе офлоксацина).

¶Что можно дать до визита к врачу

До осмотра допустимы меры, не затрагивающие барабанную перепонку:

• Обезболивающее внутрь — ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке; это основной способ снять боль.
• Согревающий компресс на область вокруг уха (не на сам проход) при нормальной температуре — только если нет гнойных выделений.
• Сухое тепло — шерстяная повязка, но не грелка с горячей водой.

Нельзя: закапывать спиртовые растворы, борный спирт, перекись в чистом виде, закладывать вату с мазями, греть ухо при выделениях из него.

¶Когда нужен срочный врач

Немедленная помощь требуется, если:

• из уха появились гной или кровь;
• боль сопровождается отёком и покраснением за ушной раковиной (признак мастоидита);
• температура выше 39 °C, не снижается жаропонижающими;
• ребёнок вялый, отказывается пить, есть признаки интоксикации;
• боль возникла после травмы головы или попадания инородного тела;
• ребёнку меньше 6 месяцев.

¶Возрастные ограничения

Многие ушные капли имеют ограничения по возрасту. Комбинированные препараты с неомицином не рекомендуют детям до 2 лет и при подозрении на перфорацию. Фторхинолоновые капли у детей применяют по назначению врача, поскольку данные об их безопасности у детей ограничены. Любое средство для ребёнка подбирается индивидуально с учётом возраста, веса и состояния перепонки.

¶Профилактика

Снизить частоту отитов помогают: вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа, грудное вскармливание в первый год жизни, отказ от пассивного курения, аккуратная гигиена ушей без ватных палочек, своевременное лечение насморка и аденоидита. При склонности к наружному отиту после купания уши осушают, наклоняя голову, без проникновения в проход.