Боль в кишечнике и лекарственные средства¶

Боль в кишечнике — неприятное или болезненное ощущение в области тонкой и толстой кишки, которое может возникать при функциональных расстройствах, воспалительных, инфекционных, сосудистых и опухолевых заболеваниях. Для её устранения применяются препараты разных фармакологических групп: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные, противомикробные и симптоматические средства, а также лекарства, влияющие на моторику и микробиоту кишечника. Выбор препарата определяется причиной боли, поэтому самолечение без установленного диагноза может быть опасным.

¶Причины и механизмы боли

Боль в кишечнике возникает при растяжении или спазме гладкой мускулатуры, растяжении капсулы органа, воспалении слизистой, нарушении кровоснабжения и раздражении нервных окончаний. Условно выделяют несколько типов:

• спастическая — связана с сокращением мышц кишки, часто при синдроме раздражённого кишечника, колите, запорах;
• дистензионная — при растяжении кишки газами (метеоризм, непроходимость);
• воспалительная — при колите, болезни Крона, язвенном колите, инфекциях;
• сосудистая — при ишемии кишечника;
• перитонеальная — при раздражении брюшины, что требует неотложной помощи.

Характер, локализация и сопутствующие симптомы (тошнота, диарея, запор, температура, кровь в стуле) помогают врачу предположить причину и подобрать лечение.

¶Основные группы лекарственных средств

¶Спазмолитики

Спазмолитики — первая линия при спастической боли. Они расслабляют гладкую мускулатуру кишечника:

• Миотропные (дротаверин, папаверин, мебеверин) действуют непосредственно на мышечные клетки.
• М-холинолитики (гиосцина бутилбромид) блокируют парасимпатическую иннервацию.
• Селективные (пинаверия бромид, отилония бромид) влияют преимущественно на кишечник, меньше затрагивая другие органы.

Препараты этой группы уменьшают спазм и связанную с ним боль, но не устраняют её причину.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

При умеренной боли применяют ненаркотические анальгетики (парацетамол) и НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид). НПВС снижают воспаление и боль, однако при заболеваниях желудочно-кишечного тракта повышают риск язв и кровотечений, поэтому применяются ограниченно и по назначению врача.

¶Противомикробные и противопаразитарные средства

При инфекционной диарее и колите назначают кишечные антисептики (нифуроксазид), антибиотики (при бактериальных инфекциях), противопаразитарные препараты (при лямблиозе, амёбиазе). Эти лекарства воздействуют на возбудителя, а не на симптом, и применяются только при подтверждённой или предполагаемой инфекции.

¶Средства, влияющие на моторику и микробиоту

• Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) стимулируют моторику при её угнетении.
• Антидиарейные (лоперамид) замедляют перистальтику, но противопоказаны при инфекциях и интоксикациях.
• Слабительные (лактулоза, макрогол) применяются при запорах, вызывающих боль.
• Пробиотики и пребиотики корректируют микрофлору при дисбактериозе и синдроме раздражённого кишечника.
• Ветрогонные (симетикон) уменьшают вздутие и связанный с ним дискомфорт.

¶Противовоспалительные при хронических заболеваниях

При болезни Крона и язвенном колите используются аминосалицилаты (месалазин), глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры, а также биологические препараты. Это базисная терапия, направленная на контроль воспаления и предотвращение обострений.

¶Симптоматическое и вспомогательное лечение

Помимо специфических препаратов, применяются:

• энтеросорбенты (активированный уголь, смектит) при интоксикации;
• регидратационные растворы при диарее для восполнения жидкости и электролитов;
• ферментные препараты при сопутствующей недостаточности поджелудочной железы;
• фитотерапия (ромашка, мята, фенхель) как вспомогательное средство.

¶Когда лекарства недопустимы без врача

Ряд состояний требует экстренной медицинской помощи, и приём обезболивающих может стереть картину заболевания:

• острая непроходимость кишечника;
• перитонит;
• аппендицит;
• кишечное кровотечение;
• мезентериальный тромбоз.

При сильной, нарастающей боли, напряжении мышц живота, крови в стуле, высокой температуре, рвоте и признаках обезвоживания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

¶Принципы выбора препарата

Выбор лекарства основывается на:

1. установленной или предполагаемой причине боли;
2. типе боли (спастическая, воспалительная, дистензионная);
3. сопутствующих симптомах и заболеваниях;
4. возрасте, беременности, индивидуальной переносимости;
5. взаимодействии с другими принимаемыми препаратами.

Рациональный подход предполагает сочетание этиотропной (воздействие на причину), патогенетической (на механизм) и симптоматической (устранение боли) терапии. Немедикаментозные меры — диета, питьевой режим, устранение стресса — дополняют лечение и снижают потребность в лекарствах.

¶Безопасность применения

Большинство препаратов от боли в кишечнике отпускаются без рецепта, однако бесконтрольный приём опасен: НПВС повреждают слизистую желудка, лоперамид при инфекции задерживает токсины, антибиотики нарушают микрофлору. Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с врачом, а при сохранении боли более нескольких дней — пройти обследование (анализы, УЗИ, колоноскопию) для выявления причины.