Боль в горле у детей: лечение¶

Боль в горле у ребёнка — распространённый симптом, который может сопровождать как лёгкие вирусные инфекции верхних дыхательных путей, так и более серьёзные бактериальные заболевания. Под этим термином понимают неприятные, царапающие или болевые ощущения в области глотки, усиливающиеся при глотании. Тактика лечения напрямую зависит от причины: вирусная инфекция требует преимущественно симптоматической терапии, тогда как бактериальная (например, стрептококковый тонзиллит) может нуждаться в антибиотиках, назначенных врачом. Самолечение антибиотиками без подтверждённого диагноза недопустимо.

¶Причины

Наиболее частые причины боли в горле у детей:

• Вирусные инфекции — риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки. На них приходится большинство случаев, особенно в сезон простуд.
• Бактериальные инфекции — прежде всего бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), вызывающий стрептококковый фарингит и тонзиллит. Реже — дифтерия (при отсутствии вакцинации).
• Вирус Эпштейна — Барр — возбудитель инфекционного мононуклеоза, при котором характерны выраженный тонзиллит, увеличение лимфоузлов и длительная лихорадка.
• Неинфекционные факторы — сухой воздух, раздражение дымом, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, травмы, инородное тело.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Большинство эпизодов проходит самостоятельно за несколько дней. Однако есть признаки, требующие немедленной медицинской помощи:

• затруднённое дыхание или глотание, слюнотечение у ребёнка;
• невозможность открыть рот;
• высокая температура (выше 38,5 °C), не снижающаяся жаропонижающими;
• сыпь, особенно мелкоточечная;
• отказ от питья, признаки обезвоживания (сухость слизистых, редкое мочеиспускание);
• боль только с одной стороны, отёк шеи;
• симптомы длятся более 5–7 дней или усиливаются.

Дети младше трёх лет, а также дети с хроническими заболеваниями осматриваются врачом при любых выраженных симптомах.

¶Диагностика

Врач оценивает состояние глотки, миндалин, лимфоузлов, наличие налёта и сыпи. Для дифференциации вирусной и бактериальной природы применяют:

• экспресс-тест на стрептококк группы А — быстрый мазок из зева, результат за несколько минут;
• бактериологический посев — более точный, но длительный метод;
• общий анализ крови — помогает при подозрении на мононуклеоз или тяжёлую инфекцию.

Шкала Мак-Айзека (Centor) используется у взрослых и старших детей для оценки вероятности стрептококковой инфекции, но окончательное решение принимает врач.

¶Общие принципы лечения

¶Вирусные инфекции

Специфического лечения нет; применяется симптоматическая терапия:

• обильное тёплое питьё — вода, компоты, морсы, тёплый чай; это увлажняет слизистую и облегчает боль;
• щадящая диета — мягкая, не горячая, не острая пища;
• жаропонижающие и обезболивающие — ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке. Аспирин детям при вирусных инфекциях противопоказан из-за риска синдрома Рея;
• увлажнение воздуха в помещении, проветривание;
• солевые растворы для полоскания (для детей, умеющих полоскать горло) — тёплый раствор соли или соды уменьшает раздражение.

¶Бактериальные инфекции

При подтверждённом стрептококковом фарингите назначают антибиотики, чаще всего пенициллинового ряда или амоксициллин; при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс обычно составляет 10 дней и должен быть пройден полностью даже при быстром улучшении — это предотвращает осложнения (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит).

¶Инфекционный мононуклеоз

Требует покоя, обильного питья, жаропонижающих. Амоксициллин при мононуклеозе часто вызывает сыпь, поэтому его избегают при подозрении на это заболевание. Антибиотики при неосложнённом мононуклеозе не показаны.

¶Местные средства и симптоматические препараты

К местным средствам относятся:

• спреи и растворы с антисептиками (например, на основе гексетидина, бензидамина) — применяются у детей с определённого возраста, указанного в инструкции;
• таблетки для рассасывания — обычно разрешены детям старше 5–6 лет из-за риска удушья;
• леденцы и пастилки с ментолом — облегчают боль, но не лечат причину.

Важно: многие местные препараты не рекомендованы детям младше 3–4 лет. Перед применением следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

¶Чего делать не следует

• Давать антибиотики без назначения врача — это неэффективно при вирусах и способствует устойчивости бактерий.
• Использовать аспирин у детей при лихорадке.
• Применять спиртовые или концентрированные растворы для полоскания — они раздражают слизистую.
• Нагревать горло при гнойном процессе или высокой температуре.
• Игнорировать длительные или односторонние симптомы.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов помогают:

• гигиена рук, особенно в детских коллективах;
• вакцинация (против гриппа, дифтерии);
• увлажнение воздуха в отопительный сезон;
• своевременное лечение хронических заболеваний носоглотки;
• изоляция заболевшего ребёнка от других детей на время острого периода.

¶Особенности у детей разного возраста

У грудных детей боль в горле заподозрить сложнее: они отказываются от еды, беспокойны, плачут при глотании. У детей 3–7 лет чаще встречаются вирусные фарингиты и стрептококковые ангины. У подростков возможны те же причины, что и у взрослых. Во всех случаях ключевое значение имеет осмотр врача и правильная оценка сопутствующих симптомов.