Дифтерия: клиника и вакцинопрофилактика¶

Дифтерия — острая антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными штаммами бактерии Corynebacterium diphtheriae, которая характеризуется преимущественным поражением ротоглотки, дыхательных путей, реже кожи и других органов, а также токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Заболевание известно с античности, но его возбудитель был описан лишь в 1883–1884 годах, а специфическая профилактика стала возможной в XX веке.

¶Возбудитель и механизм действия токсина

C. diphtheriae — грамположительная палочка, передающаяся воздушно-капельным, контактно-бытовым и пищевым путями. Патогенность определяется не самой бактерией, а экзотоксином, который вырабатывают только штаммы, инфицированные бактериофагом, несущим ген tox. Токсин блокирует синтез белка в клетках, что приводит к некрозу эпителия, образованию плотных фибринозных плёнок и системным поражениям — миокардиту, полиневропатии, токсическому нефрозу.

¶Клиническая картина

Инкубационный период — от 2 до 10 суток. Наиболее частая форма — дифтерия ротоглотки, при которой на миндалинах появляются серовато-белые плёнки, плотно спаянные с подлежащими тканями и не снимающиеся шпателем. Отёк слизистой и регионарных лимфоузлов формирует характерный «бычий» вид шеи при токсических формах.

Выделяют формы по тяжести:

Отдельно выделяют дифтерию дыхательных путей (круп) с осиплостью, лающим кашлем и стенозом гортани, а также редкие формы — дифтерию носа, кожи, глаз, половых органов. Осложнения развиваются на 1–3-й неделе: миокардит, паралич мягкого нёба, глазодвигательных нервов, полирадикулоневропатия, поражение почек и надпочечников.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается бактериологическим посевом материала из зева и носа на специальные среды (Леффлера, Клауберга); обязательна проверка токсигенности выделенного штамма. Основу терапии составляет как можно более раннее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, нейтрализующей циркулирующий токсин. Дополнительно назначают антибиотики (пенициллины, макролиды), инфузионную дезинтоксикацию, при крупе — интубацию или трахеостомию.

¶Вакцинопрофилактика

Специфическая профилактика — единственный эффективный способ контроля заболеваемости. Применяются анатоксинсодержащие препараты: АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), АДС и АДС-М (без коклюшного компонента), а также комбинированные вакцины с компонентом против дифтерии и столбняка.

Согласно национальному календарю профилактических прививок России, вакцинация проводится в три этапа: в 3, 4,5 и 6 месяцев; первая ревакцинация — в 18 месяцев; вторая — в 6–7 лет; третья — в 14 лет. Взрослым рекомендована ревакцинация каждые 10 лет. Иммунитет после перенесённой болезни нестойкий, поэтому переболевшие также подлежат вакцинации.

Массовая иммунизация в XX веке снизила заболеваемость в десятки раз, однако в 1990-е годы в странах бывшего СССР произошёл крупный эпидемический подъём, связанный с падением охвата прививками. Это подтверждает, что устойчивое эпидемиологическое благополучие возможно лишь при поддержании коллективного иммунитета на уровне не ниже 95 %.